王杰

黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

糖尿病是常見的慢性病，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、腫瘤疾病后嚴重慢性病[1]。在威脅人們軀體健康的非傳染性疾病中，糖尿病已經(jīng)排在第三位[2]?？刂蒲且呀?jīng)成為2型糖尿病患者終生的任務，如果控制效果不理想，會加速各種并發(fā)癥(心、腦、腎、眼、足等組織器官損壞或功能障礙)出現(xiàn)，給生命健康構成威脅[3]，因此對糖尿病患者進行及時有效的治療和血糖控制就顯得十分必要。糖尿病綜合治療管理的“五駕馬車”缺一不可，而其中藥物作為繼飲食運動后首要的控糖措施，在糖尿病臨床診療路徑中，首選二甲雙胍單藥治療，無效時需采用二聯(lián)甚至三聯(lián)治療方案，合并藥的選擇需謹慎，否則容易誘發(fā)低血糖、體重增加等不良癥狀。本院為了找到最佳的用藥治療方案進行了本次探討研究，詳情報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 在2019年7月-2020年7月入院治療的2型糖尿病患者中選出無統(tǒng)計學差異的94例作為實驗對象，并利用系統(tǒng)隨機抽樣法平均分成A、B兩組，各47例。A組年齡31～72(51.27±6.52)歲，女患和男患占比26:21，病程3～19(10.47±0.52)年。B組年齡35～71(51.72±6.56)歲，女患和男患占比27:20，病程2～20(10.62±0.73)年。上述臨床資料(年齡、病程、男女比例)經(jīng)分析比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行研究。

1.2方法 所有患者同樣方法服用鹽酸二甲雙胍片，單次劑量0.25g，TID，隨餐服用。

A組合用利拉魯肽，初始劑量為0.6mg，每晚睡前皮下注射一次，7天后劑量增加到1.2mg，最高為1.8mg。共治療12周。

B組合用甘精胰島素，初始計量為0.2U/kg，每晚睡前皮下注射一次，根據(jù)血糖水平變化每周做劑量調整。共治療12周。

1.3觀察指標

1.3.1治療前后檢測血糖指標，包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FBG)。

1.3.2觀察治療期間惡心嘔吐、食欲降低、低血糖等不良反應情況。

1.4統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1對比每組患者治療前后血糖指標檢測結果 12周后，各項血糖指標每組都降低，但是A組降低程度更明顯，與B組差異顯著(P<0.05)。治療前組間血糖指標基本一致，差異小(P>0.05)。見表1

表1 對比每組患者治療前后血糖指標檢測結果

2.2對比每組患者用藥期間不良反應情況 不良反應發(fā)生率兩組基本一致，差異小(P>0.05)。見表2

表2 對比每組患者用藥期間不良反應情況[n(%)]

3 討 論

在我國成年人中，超過9.7%患有2型糖尿病，且超過一半的患者存在胰島β細胞功能異常，而隨著病情進展，其功能還會逐漸衰減。所以，臨床治療過程中，采用何種能積極調節(jié)胰島β細胞功能的藥物，應作為治療方案調整的依據(jù)。

二甲雙胍作為2型糖尿病高血糖治療路徑中的基礎藥物，被廣泛用于糖尿病的治療，該藥能增強胰島素敏感性，改善血糖代謝能力，將血糖控制在合理范圍，避免血糖異常增加體重[4]，對于病程較長，血糖水平又難以控制的患者，單用二甲雙胍不能達到預期效果，這就需要在二甲雙胍基礎上加用其他降糖藥。在以往甘精胰島素是首選的合并藥物，其為胰島素類似物，通過皮下注射方式給藥，可以緩慢的持續(xù)的向血液中釋放微小藥物成分，血藥濃度波動小，二十四小時無峰值，所以可以持續(xù)、平穩(wěn)的降低血糖；該藥的作用機制主要是，抑制肝臟合成葡萄糖，減少肝輸出量，讓外周組織對胰島素有更高的敏感性，攝取更多的葡萄糖，降低其在血液中的濃度；還能同時達到調節(jié)血脂的效果，提高纖溶酶活性，減少血小板凝集。而利拉魯肽屬于胰高血糖素樣類-1類似物，通過結合并激活該物質受體，減少胰高血糖素分泌量，抵抗胰島β細胞衰亡，加速細胞分化，保護并改善細胞功能，增加胰島素分泌量，達到降低血糖的效果；而且該藥藥效維持時間長，可以持久、穩(wěn)定的降低血糖[5]；另外，該藥能延長胃排空時間，促進胰島β細胞功能有效發(fā)揮出來，達到理想的控糖效果。

在本次研究中，將A、B兩組患者進行比較，結果顯示，A組聯(lián)合利拉魯肽人群血糖水平控制的更好，兩組治療效果有顯著差異(P<0.05)；不良反應率方面，A組(6.38%)與B組(8.51%)比較，幾乎無差異(P>0.05)。提示，與甘精胰島素相比，二甲雙胍同利拉魯肽聯(lián)用，一方面不但可以達到更優(yōu)的降糖療效，另一方面在不良反應評價中也更有優(yōu)勢。

總而言之，2型糖尿病患者在治療中二甲雙胍與利拉魯肽合用的效果，優(yōu)于與甘精胰島素聯(lián)用的效果，所以在臨床上更值得推廣。