周天菊

云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000

為防止中樞系統(tǒng)白血病的出現(xiàn)，白血病患兒需定期進行鞘內(nèi)注射。鞘內(nèi)注射雖可明顯緩解患兒的臨床表現(xiàn)，但卻給患兒帶來較大痛苦，患兒由于緊張、害怕等不良心理，對治療的配合度不高，臨床治療效果欠佳[2-3]。本次研究旨在分析臨床護理路徑對鞘內(nèi)注射治療小兒急性淋巴細胞性白血病患兒的效果，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇自2018年10月-2020年1月一年期間在我院接受治療的20例小兒急性淋巴細胞性白血病患兒作為研究對象，依照護理手段的差異，將患兒平均分為對照組和實驗組。對照組中男4例，女6例，最小年齡是1歲，最大年齡是13歲，平均(6.58±2.42)歲；實驗組中，男5例，女5例，年齡2～14歲，平均年齡是(6.14±2.51)歲。經(jīng)過對兩組患兒基本資料進行分析統(tǒng)計，結(jié)果顯示(P>0.05)，能夠開展此次研究。

1.2方法

兩組患兒在本次研究中均采用常規(guī)護理。實驗組在此之上采用臨床護理路徑，首先，創(chuàng)建由科室主任、護士長、責(zé)任護士等組成的臨床護理路徑小組，依據(jù)患兒病情，制定臨床護理路徑方案，明確護理流程和內(nèi)容，責(zé)任劃分明確，待患兒住院后，便可依照臨床護理路徑表實行護理計劃，同時做好相關(guān)記錄。其次，臨床護理路徑的實行：患兒住院第1天，護理人員應(yīng)帶領(lǐng)患兒及家屬熟悉醫(yī)院設(shè)施及環(huán)境，幫助患兒完善各項檢查，對其心理狀況進行測評；入院第2天，依據(jù)患兒的檢查結(jié)果，對其病情予以評估，制定適宜護理方案，并對患兒家屬進行疾病相關(guān)知識的健康宣教；入院第3到7天，鞘內(nèi)注射中對患兒的生命體征進行監(jiān)測，將并發(fā)癥的護理工作做好；入院第8天到21天，將消毒工作做好，并減少外來人員的探視頻率；入院第22到30天，對患兒的用藥予以引導(dǎo)，將遵醫(yī)囑用藥的必要性進行告知，并將出院注意事項告知。再次，在健康教育方面，在進行鞘內(nèi)注射之前，責(zé)任護理應(yīng)將鞘內(nèi)注射的相關(guān)知識對患兒及家屬進行詳細說明，積極、主動和患兒交流，提升患兒信任度和安全感；引導(dǎo)患兒練習(xí)精確的腰椎穿刺體位，并訓(xùn)練床上排便、排尿；操作中，應(yīng)播放輕柔音樂，引導(dǎo)并協(xié)助患兒擺好體位，體位為自然側(cè)臥位，責(zé)任護士應(yīng)時刻勸導(dǎo)、安慰和鼓勵患兒。操作完成后，引導(dǎo)患兒平臥位，時間為4到6小時，并幫助去床上排便和排尿?？蔀榛純簻蕚湫《Y物作為獎勵，肯定患兒的勇敢表現(xiàn)；患兒由于疾病及鞘內(nèi)注射的影響，極易出現(xiàn)恐懼、悲觀等不良心理，護理人員需以熱情、鼓勵式的語言進行交流，并對患兒及家屬提出的問題認真解答，疏導(dǎo)其不良心理，提升治療配合度；護理人員還應(yīng)穿刺口敷料進行觀察，觀察其是否干凈、整潔，穿刺點是否有紅腫、滲液及滲血的情況，且24小時內(nèi)不可沾水。觀察患兒有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，比如頭暈、頭痛、惡心等。飲食宜清淡，防止嘔吐出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，對照組相比較高(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n,%)

2.2比較兩組患兒對治療的依從性 實驗組依從率明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒治療依從率對比(n,%)

3 討 論

急性淋巴細胞性白血病是一種血液系統(tǒng)疾病，致死率較高，每個年齡段均可發(fā)病，尤其以嬰幼兒居多。該病的治療時間較長，在緊急治療病情改善之后，往往需要鞘內(nèi)注射，鞘內(nèi)注射是一種非常有效的治療手段，藥物可直接到達腦室系統(tǒng)，短時間往復(fù)給藥維持一定的藥物濃度，進而實現(xiàn)治療效果。但此種治療方式會致使多種不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療依從性不高，嚴重影響臨床療效[4-5]。臨床護理路徑是一種集循證醫(yī)學(xué)、風(fēng)險管理、品質(zhì)管理為一體的新型護理措施，主要以急性淋巴細胞性白血病的特征、進展及治療藥物作為參照，在患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)之前采取適宜的對癥處理方式，以便優(yōu)化護理流程，提升護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對照組相比較高，且實驗組治療依從率要明顯高于對照組，由此說明，臨床護理路徑實行的可行性及必要性。綜上，在鞘內(nèi)注射治療小兒急性淋巴細胞性白血病的護理中，采用臨床護理路徑方式，可明顯減少不良反應(yīng)發(fā)生，患兒依從率較高，臨床護理效果較佳。