段光蘭

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250013

尿路感染是留置導(dǎo)尿管常見(jiàn)并發(fā)癥，也是院內(nèi)獲得性感染發(fā)病率最高的因素之一。尿路感染不但給患者造成身體不適，同時(shí)影響患者的心理健康，對(duì)于經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石術(shù)后康復(fù)造成的不利影響甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。2018年9月—2019年8月，我們對(duì)47例經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)，效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下[1]：

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選取我院泌尿外科經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者94例。選取標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無(wú)慢性疾病，術(shù)前檢查心、肺臟、肝腎功能均在正常范圍內(nèi)，無(wú)重要器官功能障礙，無(wú)精神疾病，能進(jìn)行正常交流交溝通，能自行簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各47例。觀察組年齡在14-67 (47.5±8.2) 歲。其中輸尿管上段結(jié)石4例，輸尿管中段結(jié)石18例，輸尿管下段結(jié)石22例，尿道結(jié)石3例；留置導(dǎo)管管時(shí)間為2-17天(6.2±23)d.對(duì)照組27--73(47.7±8.3)歲，輸尿管結(jié)石類(lèi)型為輸尿管上段結(jié)石3例，輸尿管中段結(jié)石23例，輸尿管下段結(jié)石18例，尿道結(jié)石3例；導(dǎo)尿管留置時(shí)間3—15天(6.3±2.2)d。兩組患者年齡、結(jié)石類(lèi)型及導(dǎo)尿管留置時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理措施干預(yù)(1)置管前進(jìn)行宣教與溝通：護(hù)理人員術(shù)前主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，想起詳細(xì)講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)尿管留置的必要性及注意事項(xiàng)。首先護(hù)理人員向患者及家屬主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，拉近與患者心理距離，讓患者在整個(gè)治療過(guò)程中感覺(jué)到溫暖、安心。(2)術(shù)后護(hù)理(3)導(dǎo)尿管引流的管理(4)健康指導(dǎo)。(5)尿道口及周?chē)淖o(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者尿路感染率、護(hù)理前后痛疼情況、滿意度及生活質(zhì)量。疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行判定：根據(jù)患者疼痛分為0-10分，得分越高說(shuō)明疼痛越劇烈。采用滿意度測(cè)評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查:主要內(nèi)容包括心理、生理、情感以及效果等。28個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意5個(gè)選項(xiàng)并對(duì)應(yīng)1—5分，總分為140分；得分≥100分為非常滿意，得分60-100分為一般滿意，得分<60分為不滿意；滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)X100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)定：包括飲食、精神、睡眠以及心理等4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者尿路感染率比較 觀察組尿路感染1例，尿路感染率為2.13%；對(duì)照組發(fā)生尿路感染7例，尿路感染率14.98%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較；見(jiàn)表1

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較(分，

2.3兩組患者滿意度情況比較。見(jiàn)表2

表2 兩組患者滿意度情況比較

2.4兩組患者手術(shù)后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較。見(jiàn)表3

表3 兩組患者手術(shù)后SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討 論

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組尿路感染率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者尿路感染率[3]。主要原因是細(xì)節(jié)護(hù)理是以患者留置導(dǎo)尿管為中心，通過(guò)分析和發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管留置過(guò)程中的每一個(gè)造成尿路感染的細(xì)節(jié)，并給予患者針對(duì)性的溝通交流和護(hù)理干預(yù)，從而有效降低患者尿路感染，促進(jìn)患者康復(fù)。護(hù)理后兩組VAS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，觀察組顯著低于對(duì)照組，提示細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效減輕患者痛苦。原因可能為導(dǎo)尿管留置前對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的交流溝通，并向患者詳細(xì)講解了導(dǎo)尿管留置可能出現(xiàn)的不適，有利于緩解患者的不安和恐懼心理，使其對(duì)留置導(dǎo)尿管有充足的心理準(zhǔn)備，從而降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)程度，進(jìn)一步減輕了患者的疼痛感。此外，觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),原因可能為細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，將最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者，在有效控制尿路感染的同時(shí)得到了患者的信任和依賴(lài)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了患者滿意度。另外，通過(guò)本次研究結(jié)果顯示了觀察組患者飲食、精神、睡眠以及心理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這表明了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量。原因可能為細(xì)節(jié)護(hù)理有效降低了尿路感染率，同時(shí)減輕了具體操作中患者造成的痛苦，促進(jìn)了患者康復(fù)階段[4]。

綜合上述，細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著降低經(jīng)尿道輸尿管結(jié)石手術(shù)后留置導(dǎo)尿管所致的尿路感染率，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量及滿意度，促進(jìn)了患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。