王倩

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院 ，山東 棗莊 277100

正確使用麻醉藥物、合理應(yīng)用麻醉方式可達到降低肛周神經(jīng)敏感性和松弛肛門括約肌的作用，進而取得滿意鎮(zhèn)痛效果，使患者在安全、無痛狀態(tài)下接受手術(shù)治療，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在骶管麻醉肛腸手術(shù)過程中采取相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠提高患者滿課度和依從性，基于此，本文探究優(yōu)質(zhì)護理在骶管麻醉肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月-2020年1月，這所醫(yī)院隨機將100例肛流量分為觀察和比較組，每50例。14.觀察男性29例，女性21例；18～66歲，平均(36.42.5.31)。24例肛管手術(shù)，13例肛管手術(shù)，13例肛管手術(shù)。與30組相比，女性20.17～65歲，平均(35.37、5.24)。20例肛流量，16例肛流量，14例肛流量。這兩組在性別、年齡等方面有所不同。無統(tǒng)計學(xué)意義(p>；0.05)，且具有可比性[1]。

1.2方法 兩組患者都采取行微創(chuàng)肛腸手術(shù)治療過程中實施骶管麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙膝曲向腹部，消毒鋪巾后進行穿刺點定位，選擇骶裂孔中心部位，將穿刺針垂直刺入0.5～1.0cm，刺破骶尾韌帶。穿刺針向尾側(cè)傾斜，持續(xù)推進，進入骶管腔內(nèi)。穿刺針進入深度不得超過髂后上極連線，避免刺入蛛網(wǎng)膜下腔。使用5～10ml注射器注射生理鹽水，若抽吸未受到阻力，且未抽出腦脊液說明穿刺成功。采用1%利多卡因作為麻醉藥物，先注入試驗劑量觀察5min，確認無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯情況后持續(xù)進行給藥。對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前患者禁食8h，禁水4h，進入手術(shù)室，開放靜脈。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下：(1)①護理人員技能強化:定期舉辦學(xué)習交流會，結(jié)合近期因麻醉誘發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥情況進行總結(jié)分析，找出誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的因素，并改善護理方案，制定相應(yīng)的預(yù)防手段，盡可能地對患者治療安全性做出保障;②術(shù)前麻醉護理:術(shù)前護理人員將手術(shù)流程進行仔細閱讀，預(yù)估術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，綜合性分析可能出現(xiàn)的穩(wěn)定，并制定針對性的干預(yù)計劃。將手術(shù)方式、檢查方式、麻醉方式的主要流程告知患者，使患者了解麻醉的作用、必要性以及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，使患者的緊張情緒得以緩解，更好地配合治療;③術(shù)中護理:密切監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫等生命指征波動情況，并關(guān)注患者神智、情緒、神經(jīng)等情況。并結(jié)合患者病情建立靜脈通道，以便術(shù)中能夠及時進行藥物供給以及液體補充。做好患者的保暖護理，對暴露區(qū)域做好遮蓋，調(diào)整好室內(nèi)的溫度、濕度;④術(shù)后護理:觀察患者意識恢復(fù)情況以及生命體征波動情況，并鼓勵患者進行早期床上活動，勤翻身，避免身體局部長期受壓，以降低壓瘡發(fā)生率[2]。

1.3觀察指標 2組疼痛程度比較，2組SAS評分及并發(fā)癥比較，2組護理滿意度比較。

2 結(jié) 果

2.12組疼痛程度比較 2組護理前疼痛比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后觀察組各時點疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表1。

表1 2組各時點疼痛程度比較

2.22組SAS評分及并發(fā)癥比較 治療后觀察組SAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組SAS評分及并發(fā)癥比較

2.32組護理滿意度比較 治療后觀察組護理滿意度為98.00%,明顯低于對照組的88.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組護理滿意度比較(例，%)

3 討 論

骶管麻醉是硬膜外阻滯麻醉中的一種麻醉方式，主要適用于肛門、直腸、會陰部等相關(guān)手術(shù)操作，并在學(xué)齡前兒童、嬰幼兒等腹部手術(shù)領(lǐng)域中也有所波及。該麻醉方式因具有效果迅速、操作簡便等優(yōu)勢，在臨床手術(shù)中被予以廣泛應(yīng)用。因骶管內(nèi)具有極為豐富的靜脈叢組織，在進行骶管阻滯麻醉中會出現(xiàn)障礙，若在穿刺時，稍有不慎，可能會引起局部出血、血腫等現(xiàn)象，嚴重危及患者的生命安全。而豐富靜脈叢組織吸收麻醉藥物速度較快，易引起出現(xiàn)麻醉的局部反應(yīng)。因此，在肛腸科手術(shù)過程中，進一步確保穿刺定位、麻醉效果的有效性具有十分重要的臨床價值[3]。

對于麻醉護理的研究熱點，如麻醉護理教育、教育方法、術(shù)后疼痛的治療護理和管理、術(shù)后麻醉并發(fā)癥的控制和護理、患者的安全和滿意度、麻醉護士工作能力醫(yī)護團隊協(xié)作、圍術(shù)期患者心理狀況及并發(fā)癥干預(yù)等涉及極少；從研究深度上看，麻醉過程中的護士角色定位、工作范疇和培訓(xùn)質(zhì)量、人力資源配置等熱點研究均處于初期探索階段，大多數(shù)研究各成一派，尚不規(guī)范，未在全國范圍內(nèi)形成統(tǒng)一明確的專業(yè)規(guī)范。隨著近年來患者對醫(yī)療行業(yè)的認知度增加，對護理服務(wù)的需求增大，臨床對麻醉手術(shù)過程中的護理工作重視度也逐漸增加，優(yōu)質(zhì)的護理工作可改善患者的生理、心理狀態(tài)，使患者放松情緒，對麻醉以及自身病情有正確的認知，提高患者的治療依從性和滿意度。