王盈

大慶市第四醫(yī)院，黑龍江 大慶 163712

ITP在臨床上屬于免疫出血性疾病，疾病的病因目前并未完全明確，但可以肯定的是與人體本身免疫系統(tǒng)及病毒感染有密切的關(guān)系[1]。除了積極的藥物治療外，還需要針對(duì)患兒的生命體征、出血情況及病情變化進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)，保證患兒安全，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本次研究將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在小兒危重ITP的干預(yù)中，分析護(hù)理要點(diǎn)，為臨床提供科學(xué)的證據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)篩選的60例小兒危重ITP患兒，均于2018年5月-2020年4月在院治療。以隨機(jī)單盲法分組，各30例。對(duì)照組，男16例，女14例，年齡0.4～12歲，平均(5.7±1.6)歲。觀察組，男15例，女15例，年齡0.5～11歲，平均(5.3±2.0)歲。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，適合對(duì)比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患兒入院后協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查；保證病房環(huán)境清潔、安靜，定期通風(fēng)；集中一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行護(hù)理，給予患兒充分的休息時(shí)間；指導(dǎo)患兒合理飲食，提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。(1)病情觀察。入院后，立即對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并指導(dǎo)患兒家屬預(yù)防出血的方法及必要性。對(duì)患兒皮膚黏膜出血情況進(jìn)行觀察，并監(jiān)護(hù)患兒是否存在鼻、牙齦、消化道等部位出血情況，對(duì)于嬰兒，要觀察是否出現(xiàn)易怒、嗜睡以及肌張力增高、嘔吐情況，是否存在拍手及頭痛不適癥狀，預(yù)防顱內(nèi)壓升高及出血情況。(2)預(yù)防出血護(hù)理。指導(dǎo)患兒臥床休息3d，并著寬松的純棉衣物，將指甲進(jìn)行修理，保證床單及病房?jī)?nèi)整潔干凈。避免碰撞或者摳挖鼻腔。出現(xiàn)鼻黏膜出血者，給予紅霉素眼膏涂抹鼻腔；指導(dǎo)患兒將口腔內(nèi)積血吐出，避免積血對(duì)胃腸道刺激引發(fā)的嘔吐情況。在建立靜脈通路時(shí)，還要盡量一次穿刺成功，并壓迫穿刺點(diǎn)5min以上，盡量避免肌肉注射等有創(chuàng)操作。(3)用藥治療護(hù)理。ITP患兒主要采取甲潑尼龍、強(qiáng)的松、丙種球蛋白等治療。前兩種為糖皮質(zhì)激素類藥物，長(zhǎng)時(shí)間用藥可能產(chǎn)生興奮、食欲亢進(jìn)以及肥胖、感染等不良反應(yīng)，停藥后疾病容易反跳，因此，在用藥前，要向患兒家屬明確用藥不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患兒家屬密切觀察。還要指導(dǎo)患兒家屬正確的服藥方法。丙種球蛋白用藥有誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)及致休克死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在前兩次滴注時(shí)，要加強(qiáng)巡視，調(diào)節(jié)滴注速度，避免用藥不良反應(yīng)。輸注血小板時(shí)，還要每10min輕搖血袋，預(yù)防血小板聚集。(4)心理疏導(dǎo)。ITP發(fā)病比較急，病情危重，帶來(lái)的不適反應(yīng)較大，容易造成患兒及家屬的恐慌情緒，因此，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患兒情緒進(jìn)行安撫。對(duì)于7歲以下的患兒，采取講故事玩游戲等方式，改變其不良情緒。對(duì)于患兒家屬，要通過(guò)深入的溝通，解除其心中疑慮，保證治療配合度。(5)出院前的健康教育，指導(dǎo)患兒家屬在出院后，即使為患兒更換衣物，并避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免各種細(xì)菌、病毒感染，通過(guò)良好的飲食調(diào)節(jié)，提升其免疫力。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患兒疾病控制情況，以血小板達(dá)到50×109/L、100×109/L、峰值時(shí)間及出血控制時(shí)間為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患兒血小板計(jì)數(shù)達(dá)到50×109/L、100×109/L、峰值時(shí)間均比對(duì)照組早(P<0.05)，出血控制時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒疾病控制情況評(píng)估

3 討 論

小兒危重ITP患兒，在治療中，由于疾病引發(fā)的恐慌及不適反應(yīng)，導(dǎo)致治療依從性差[2]。而患兒病情變化比較復(fù)雜，因此，在治療過(guò)程中，需要以有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行配合。

本次研究，針對(duì)患兒血小板嚴(yán)重減少及自發(fā)性出血情況進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理。而從研究的過(guò)程及效果上看，將小兒危重ITP的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)為以下幾點(diǎn)：一是病情觀察，是為了隨時(shí)了解患兒出血情況及疾病治療情況，保證患兒安全[3]；二是預(yù)防出血，目的是避免新的出血點(diǎn)的出現(xiàn)導(dǎo)致病情加重，以保證治療效果；三是用藥護(hù)理，一方面是為了保證用藥效果，另一方面是保證用藥的安全性；四是進(jìn)行心理疏導(dǎo)，目的是穩(wěn)定患兒及家屬情緒，保證治療的配合度，避免延誤病情；五是做好出院指導(dǎo)，目的是保證患兒出院后病情穩(wěn)定，防止復(fù)發(fā)[4]。

從本次研究結(jié)果看，觀察組患兒血小板計(jì)數(shù)達(dá)到50×109/L、100×109/L、峰值時(shí)間均比對(duì)照組早(P<0.05)，出血控制時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。這一研究結(jié)果，說(shuō)明通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可保證患兒生命體征及病情穩(wěn)定，保證治療效果及安全性，從而有效促進(jìn)血小板指標(biāo)改善，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)抓住小兒危重ITP的護(hù)理要點(diǎn)，可發(fā)揮穩(wěn)定病情，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的效果，應(yīng)用價(jià)值高。