楊辰

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

腦卒中為臨床急癥，患者發(fā)病后，腦組織、神經(jīng)由于缺氧或者缺血出現(xiàn)不同程度的損傷，雖然經(jīng)過積極的診療，可降低臨床死亡率，但會遺留各種神經(jīng)功能障礙[1]。其中吞咽障礙是腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)的一種吞咽困難癥狀，患者飲食攝入困難，會引發(fā)營養(yǎng)不良、嗆咳、誤吸等風(fēng)險，需要給予積極的干預(yù)。早期康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后吞咽障礙的有效干預(yù)方法[2]。作為患者的陪同人員，其家屬在護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。為此，本研究對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施家屬參與的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究抽取的70例腦卒中后吞咽障礙患者，均于2019年6月-2020年5月接受治療，以隨機(jī)抽簽法分組，各35例。觀察組，男20例，女15例，年齡48～75歲，平均(58.3±4.8)歲。對照組，男23例，女12例，年齡45～73歲，平均(58.9±4.3)歲。分組資料，具有同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行健康教育。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上以家屬參與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。(1)對患者家屬進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練知識講解，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練方法和技巧的指導(dǎo)，考核合格后可開展護(hù)理干預(yù)。(2)心理康復(fù)訓(xùn)練，利用患者家屬的特殊身份，指導(dǎo)其多陪伴患者，通過心理及經(jīng)濟(jì)支持，提升患者治療及康復(fù)的信心。對患者進(jìn)行安慰，減輕其孤獨(dú)感，并給予患者鼓勵，保證其康復(fù)訓(xùn)練的依從性；(3)吞咽功能訓(xùn)練。①刺激訓(xùn)練，采用冷凍的棉簽，蘸取少量水或者食醋，溫度保持在4℃左右，對患者咽喉部進(jìn)行反復(fù)的冷刺激及酸刺激，形成反射。指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，每天數(shù)次，10～20min左右，利用患者家屬的便利，不斷實(shí)施刺激訓(xùn)練。②肌群訓(xùn)練，為防止咽部肌群萎縮，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行口、面部、舌部肌群的主被動訓(xùn)練，通過面頰部按摩及口腔開合運(yùn)動，舌頭360°伸縮、轉(zhuǎn)動，提升患者咽喉部肌群的運(yùn)動。③屏氣發(fā)音訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吸氣后屏氣，呼氣發(fā)音，每天反復(fù)多次。(3)攝食訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持坐位或者將床頭抬高墊起，保證患者身體前屈，以簡單的流食或者果汁喂食，一小勺為每次喂食量，患者吞咽成功后，指導(dǎo)其空吞咽幾次，保證食物全部吞下。喂食時注意速度，避免嗆咳、誤吸。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估患者吞咽功能變化 以攝食-吞咽功能障礙評分(VGF)評估，評估時間點(diǎn)為護(hù)理前及護(hù)理2個月。

1.3.2評估患者住院并發(fā)癥 包括誤吸性肺炎、營養(yǎng)不良。

2 結(jié) 果

2.1患者吞咽功能變化評估 觀察組及對照組護(hù)理前VGF評分對比差異不顯著(P>0.05)，觀察組護(hù)理后VGF評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者吞咽功能變化評估分)

2.2患者住院并發(fā)癥對比 觀察組住院并發(fā)癥誤吸性肺炎及營養(yǎng)不良發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者住院并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

對于腦卒中患者來說，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展極大的降低了臨床死亡率，但遺留神經(jīng)功能障礙的概率仍較高，對患者預(yù)后生活質(zhì)量影響比較大[3-4]。因此，必須引起臨床的重視，采取必要的干預(yù)措施，保證患者恢復(fù)效果，從研究中發(fā)現(xiàn)，患者家屬的身份比較特殊，大部分時間陪在患者身邊，相對于護(hù)理人員來說，于患者更加親近，且接觸時間更長[5]。在護(hù)理工作中，邀請患者家屬參與護(hù)理，不失為一個好的方法。

本次研究中，采用家屬參與的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理人員干預(yù)基礎(chǔ)上，對患者家屬進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，確保其掌握正確的吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理方法和技巧。并在護(hù)理過程中，通過護(hù)理人員的協(xié)助及指導(dǎo)，對患者實(shí)施心理康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及攝食訓(xùn)練。通過不斷刺激患者的心理、咽喉部肌群及吞咽功能、攝食能力，可有效提升患者短期康復(fù)效果。

研究結(jié)果中，患者的短期預(yù)后及吞咽功能改善效果，說明對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施家屬參與的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效完善預(yù)后。