吳大偉

山西華晉骨科醫(yī)院，山西 太原 030400

橈神經(jīng)損傷發(fā)病頻率高，機(jī)器絞傷、切割傷、牽拉傷等都可以引發(fā)橈神經(jīng)損傷，晚期橈神經(jīng)損傷患者垂腕畸形，伸指、伸腕功能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。晚期橈神經(jīng)損傷患者需要接受手術(shù)治療方式才能夠改善手功能障礙問題，肌腱移位術(shù)是常見手術(shù)方式，對于手功能障礙改善效果十分明顯。此次研究，選擇我院2018年1月15日-2020年7月18日收治的15例晚期橈神經(jīng)損傷患者(合并手功能障礙)進(jìn)行肌腱移位術(shù)治療研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料 選擇我院2018年1月15日-2020年7月18日收治的15例晚期橈神經(jīng)損傷患者(合并手及腕功能障礙)進(jìn)行肌腱移位術(shù)治療研究。男11例，女4例，年齡25～65歲，平均年齡(41.25±0.05)歲；5例肱骨干骨折及肘關(guān)節(jié)骨折導(dǎo)致；2例醫(yī)源性損傷造成的橈神經(jīng)損傷，機(jī)器絞傷及切割傷等其他8例。15例橈神經(jīng)損傷患者均因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或者處理不當(dāng)發(fā)展為晚期，伴有手及腕功能障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO橈神經(jīng)損傷標(biāo)準(zhǔn)；(2)晚期患者；(3)手部有明顯功能障礙；(4)橈神經(jīng)損傷患者知情同意此次肌腱移位術(shù)治療研究內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神意識障礙；(2)凝血功能障礙；(3)稀有血型；(4)藥物過敏。

1.2手術(shù)方法 15例橈神經(jīng)損傷患者均接受肌腱移位術(shù)治療，具體方法如下：(1)進(jìn)入手術(shù)室；(2)取平臥位；(3)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；(4)在患肢根部綁扎止血帶；(5)切口為前臂背側(cè)下段，切口長度為8cm；(6)將皮膚及皮下組織逐層切開；(7)使用電刀止血(一次性)；(8)辨認(rèn)拇指長伸肌腱、橈側(cè)腕部長短伸肌腱等；(9)標(biāo)注肌腱；(10)取前臂掌側(cè)S形切口；(11)辨認(rèn)掌肌及橈側(cè)腕屈肌，松懈游離；(12)剝離旋前圓肌止點(diǎn)及骨膜；(13)從掌指關(guān)節(jié)背側(cè)牽出拇指長伸肌腱，并與掌長肌腱編制縫合；(14)編制縫合橈側(cè)腕長短伸肌腱與旋前圓??；(15)編制縫合指伸肌腱與橈側(cè)腕屈肌；(16)縫合期間注意患肢位置以及外伸腕角度；(17)調(diào)整肌腱張力；(18)松止血帶；(19)沖洗手術(shù)切口；(20)縫合；(21)設(shè)置引流片。

手術(shù)結(jié)束后，需要注意以下事項(xiàng)：(1)為橈神經(jīng)損傷患者打石膏，固定腕關(guān)節(jié)(35°)；(2)確保掌指關(guān)節(jié)能夠屈曲40°(±5°)；(3)伸直指間關(guān)節(jié)；(4)外展延伸拇指關(guān)節(jié)；(5)給予橈神經(jīng)損傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.3觀察項(xiàng)目 治療前后肌力恢復(fù)情況：由此次肌腱移位術(shù)研究人員采用lovett分級法進(jìn)行肌力評價(jià)，0～5級，病情恢復(fù)越好肌力評級越高。

恢復(fù)時(shí)間：由此次肌腱移位術(shù)研究人員記錄15例患者恢復(fù)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)恢復(fù)時(shí)間。

治療效果：顯效：肌力5～4級，相比于治療前有顯著提升；有效：肌力4～3級，相比于治療前有所提升。由此次肌腱移位術(shù)研究人員采用lovett分級法進(jìn)行肌力評價(jià)，依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究采用SPSS 20.0軟件處理此次肌腱移位術(shù)治療數(shù)據(jù)。治療前后肌力恢復(fù)情況為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)進(jìn)行治療前后差異性分析，檢驗(yàn)值P<0.05則表示組間差異大。

2 結(jié) 果

2.1治療前后肌力恢復(fù)情況 橈神經(jīng)損傷患者治療前后肌力恢復(fù)情況有明顯差異性，P<0.05，如表1。

表1 治療前后肌力恢復(fù)情況級

2.2恢復(fù)時(shí)間 橈神經(jīng)損傷患者(合并手功能障礙)接受肌腱移位術(shù)治療后，恢復(fù)時(shí)間為32日～6個(gè)月，平均恢復(fù)時(shí)間為(3.12±0.54)個(gè)月。

2.3治療效果 橈神經(jīng)損傷患者(合并手功能障礙)接受肌腱移位術(shù)治療后，顯效治療11例(73.3%)，有效治療4例(26.66%)。

3 討 論

橈神經(jīng)是指臂叢神經(jīng)后束所分離出的神經(jīng)，在拇指伸直、腕部運(yùn)動(dòng)等發(fā)揮巨大作用，有多個(gè)分支，相對比較細(xì)小[2]。傳統(tǒng)手術(shù)過程中，會(huì)通過修復(fù)肌群的方式處理損傷，忽視橈神經(jīng)深支干處的受損情況，治療效果不佳，許多患者伴有手功能障礙，影響患者日常生活[3]。肌腱移位術(shù)則是指利用鄰近健全處的肌腱改善患處肌肉功能減弱情況，不僅能夠提升患處原有功能，并且可以預(yù)防畸形，讓手術(shù)處的肌力情況保持平衡，有助于患者手部精細(xì)功能恢復(fù)[4]。手術(shù)過程中選擇移位肌腱時(shí)，要結(jié)合患者手功能障礙情況，考慮指點(diǎn)、方向以及動(dòng)力等多方面因素，合理確定移位肌腱以及移位范圍，才能夠最大化發(fā)揮其手術(shù)效果。此外，在手術(shù)結(jié)束后術(shù)后康復(fù)對于肌腱移位術(shù)治療效果有直接影響，需要橈神經(jīng)損傷患者術(shù)后及時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練[5]。

此次研究，選擇我院收治的15例晚期橈神經(jīng)損傷患者(合并手功能障礙)進(jìn)行肌腱移位術(shù)治療研究，通過觀察數(shù)據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者治療后肌力情況明顯得到改善，治療效果十分顯著，說明了肌腱移位術(shù)應(yīng)用的有效性。患者術(shù)后恢復(fù)期從32日～6個(gè)月不等，主要與肌腱移位情況、術(shù)后康復(fù)效果有直接關(guān)系。因此醫(yī)生在開展手術(shù)過程中，要合理制定手術(shù)方案，并注重患者術(shù)后康復(fù)過程，才能夠最大化發(fā)揮肌腱移位術(shù)治療效果。

綜上所述，橈神經(jīng)損傷晚期患者伴有手功能障礙，影響日常生活，對其實(shí)施肌腱移位術(shù)可以有效改善手功能，恢復(fù)時(shí)間相對較短，治療優(yōu)勢明顯。