馮桂蓮 李國鵬

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院,廣東 廣州 511400

原發(fā)性手汗癥多無明顯器質(zhì)性病因，表現(xiàn)為手部自主性出汗增多，影響社交活動(dòng)及生活質(zhì)量。目前胸腔鏡下行交感神經(jīng)切斷術(shù)是公認(rèn)的治療手汗癥的有效方法[1]。我院2017年4月借鑒國內(nèi)外日間手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)，成立了日間手術(shù)中心，提供高效的護(hù)理。在胸腔鏡下行交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1對象 選取廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院2018年7月至2019年12月在胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療原發(fā)性手汗癥患者52例，其中日間手術(shù)臨床護(hù)理路徑26例為觀察組，按常規(guī)傳統(tǒng)住院手術(shù)護(hù)理路徑26例為對照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度原發(fā)性手汗癥。(2)胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)。(3)無精神疾病史。(3)ASA分級I-II級，年齡65歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性手汗癥。(2)意識或表達(dá)障礙者。(3)ASA分級Ⅲ級以上，年齡大于65歲。兩組性別、年齡、病史無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。(見表1)

表1 患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者均采用醫(yī)護(hù)人員共同制定的護(hù)理路徑實(shí)施，見表2。

表2 兩組患者臨床護(hù)理路徑表

1.3評價(jià)指標(biāo) ⑴手術(shù)效果：術(shù)后雙手干燥溫暖狀，并持續(xù)1周以上者為有效。經(jīng)1個(gè)月以上手掌重新中度或重度出汗。⑵患者滿意度用Linkert5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”總分20-100分，80分以上為滿意。⑶并發(fā)癥：血?dú)庑?、代償性多?CS)發(fā)生倒數(shù)。⑷住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P值<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用發(fā)生例數(shù)及百分比表示。

2 結(jié) 果

兩組患者均無血?dú)庑氐陌l(fā)生。兩組手術(shù)效果、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、CS發(fā)生率比較見表3

表3 兩組在手術(shù)效果、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、CS發(fā)生率比較

3 討 論

3.1日間手術(shù)護(hù)理路徑有利于保障患者安全

在日間手術(shù)護(hù)理路徑采用胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥，治療效果確切，不增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組手術(shù)有效率100%，代償性多汗發(fā)生率46.1%，對照組分別是92.3%及53.8%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。有研究顯示，交感神經(jīng)切斷術(shù)后代償性多汗發(fā)生率30%～75%[2]，與本文研究結(jié)果與一致。盡管胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)一種較簡單微創(chuàng)的治療方法手汗癥方法，但一些罕見的致命的并發(fā)癥如血管損傷、大出血、心律紊亂和心搏驟停等也曾有報(bào)道[3]。

3.2日間手術(shù)護(hù)理路徑有利于縮短住院日，降低住院費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間9.80±4.37h，費(fèi)用14472±2989元(已含手術(shù)治療所需門診檢查費(fèi))。對照組住院時(shí)間44.50±11.69 h，費(fèi)用18655±4293元，P<0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。留院時(shí)間短，節(jié)省住院費(fèi)用。

3.3實(shí)施日間手術(shù)護(hù)理路徑有利于提高患者滿意度

觀察組滿意度評分98.84±4.31，較對照組89.61±19.54高。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。日間手術(shù)患者術(shù)后1-2天疼痛控制在0-2分內(nèi)。日間手術(shù)平均在術(shù)后9.77h離院，從綜合多方面提高了患者滿意度。

在胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥患者實(shí)施日間手術(shù)護(hù)理路徑，能促進(jìn)患者快速康復(fù)。日間手術(shù) “扁”“平”“快”，護(hù)理工作“精”“寬”“深”。醫(yī)護(hù)合作性強(qiáng)、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理路徑服務(wù)成為日間手術(shù)護(hù)理發(fā)展趨勢。