熊錦坤

云南省麗江市婦幼保健院，云南 麗江 674100

妊娠指的是胎兒在孕婦體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的整個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程極為復(fù)雜但是變化具有協(xié)調(diào)性。產(chǎn)婦在妊娠期甲狀腺功能出現(xiàn)異常狀況是極為普遍的一種現(xiàn)象，同時(shí)其也是引發(fā)妊娠不良結(jié)局的關(guān)鍵因素之一，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，還會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)，導(dǎo)致膽汁淤積。對(duì)自身甲狀腺免疫性疾病而言，TPOAb是敏感度極高的標(biāo)志性指標(biāo)，若該指標(biāo)的水平有所上升，則是機(jī)體發(fā)出的有關(guān)妊娠不良的信號(hào)。本次研究選取于2019年12月-2020年5月期間來(lái)本醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠8～20周的240例孕婦作為樣本，旨在深入探討妊娠8～20周的孕婦甲狀腺功能異常合并TPOAb陽(yáng)性的情況。

1 基線資料和方法

1.1基線資料 本次研究選取于2019年12月-2020年5月期間來(lái)本醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠8～20周的240例孕婦作為研究對(duì)象，年齡范圍在22～37歲，平均年齡為(27.25±1.46)歲。所有孕婦均為首次妊娠，而且為單胎妊娠，均自愿參與本次研究。排除肝腎功能不全的孕婦、伴有嚴(yán)重心臟病的孕婦以及HIV感染者。

1.2方法 每位產(chǎn)婦采集3毫升空腹靜脈血用于血清TPOAb、游離甲狀腺素以及促甲狀腺激素等指標(biāo)的檢查。本次研究對(duì)于甲狀腺異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，完全遵循《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中的相關(guān)描述。各類(lèi)妊娠結(jié)局的評(píng)判則參照《婦產(chǎn)科學(xué)》的第八版，詳細(xì)記錄孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的胎膜早破、妊娠高血壓、早產(chǎn)、流產(chǎn)以及胎兒窘迫等諸多不良妊娠結(jié)局[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)參與本次探究的孕婦的數(shù)據(jù)資料展開(kāi)分析。使用(平均數(shù)±s)的形式表示計(jì)量資料，展開(kāi)t值校驗(yàn)。%表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)，查看數(shù)據(jù)波動(dòng)情況。如果P值不超過(guò)0.05，代表差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從下表1當(dāng)中可以看出，240例孕婦中共有199例孕婦甲狀腺功能正常，異常者共計(jì)41例(17.08%)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表一，(P<0.05)。

表1 妊娠8～20周的孕婦甲狀腺功能TPOAb陽(yáng)性情況及妊娠不良結(jié)局

3 討 論

甲狀腺是人體不可或缺的重要內(nèi)分泌器官，其能夠?qū)θ梭w內(nèi)鈣質(zhì)的平衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。近年來(lái)，諸多產(chǎn)婦的在圍產(chǎn)期均被發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能存在異常情況，加上免疫狀態(tài)的變化，致使妊娠期并發(fā)癥頻繁出現(xiàn)[2]。

TPOAb即甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，是一種以IgG為主的多克隆抗體。TPOAb水平的異常往往和妊娠期的不良結(jié)局存在著密不可分的聯(lián)系。甲狀腺微粒體最關(guān)鍵的抗原成分是TOP(甲狀腺過(guò)氧化物酶)，能夠有效促進(jìn)甲狀腺球蛋白酪氨酸的逐漸碘化，加快血清T3以及血清T4的合成[3]。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體能夠直接和TOP對(duì)抗，使得甲狀腺細(xì)胞嚴(yán)重受損，同時(shí)憑借抗體依賴(lài)性以及細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒功能，進(jìn)一步降低人體甲狀腺的分泌功能。在自身免疫的影響下，致使甲狀腺功能出現(xiàn)了無(wú)法維持正常水平。除此之外研究還發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺輕度受損但尚未呈現(xiàn)明顯異常時(shí)，TPOAb就已經(jīng)開(kāi)始升高了，此刻孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌的細(xì)微變化已經(jīng)為不良妊娠結(jié)局的到來(lái)埋下了伏筆。而且產(chǎn)婦甲狀腺功能的異常，會(huì)直接對(duì)胎盤(pán)產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，狀腺的自身抗體會(huì)對(duì)胎盤(pán)激素造成直接的負(fù)面影響，情況嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致孕婦流產(chǎn)。

經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，240例孕婦中共有199例孕婦甲狀腺功能正常，異常者共計(jì)41例(17.08%)。TPOAb檢測(cè)顯示陽(yáng)性的孕婦共計(jì)69

例(28.75%)。甲狀腺功能異常合并TPOAb陽(yáng)性孕婦共計(jì)41例(17.08%)。甲狀腺功能異常合并TPOAb陽(yáng)性孕婦及甲狀腺功能異常的孕婦，妊娠不良結(jié)局發(fā)生率均為46.34%，顯著高于甲狀腺功能正常的孕婦(P<0.05)。而且TPOAb情況陰性的孕婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率也顯著低于TPOAb情況陽(yáng)性的產(chǎn)婦(P<0.05)。綜上所述，妊娠8～20周的產(chǎn)婦，其甲狀腺功能異常合并TPOAb陽(yáng)性的概率較高，而且極易引發(fā)不良的妊娠結(jié)局。