崔聯(lián)民 曹仰華

1.鄄城縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 鄄城 274600；2.鄄城縣地方病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，山東 鄄城 274600

慢性前列腺炎又稱慢性骨盆疼痛綜合征，是成年男性常見的多發(fā)病之一，在我國成年男性發(fā)病率約8%。西醫(yī)把慢性前列腺炎分為細(xì)菌性、非細(xì)菌性和前列腺痛，是由病原體或非感染因素因素引起的。發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。發(fā)病可能與季節(jié)、飲食、性生活、泌尿生殖道炎癥、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)。中醫(yī)把慢性前列腺炎分為濕熱下注、血瘀氣滯、肝腎虧虛等證。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，多數(shù)病人伴有性功能障礙或神經(jīng)衰弱，頑固難治，病程纏綿，容易復(fù)發(fā)。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，單純用西藥治療慢性前列腺炎的療效不大理想。我科自2017年起對(duì)慢性前列腺炎患者采用中藥、針灸、西藥結(jié)合治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 2017年5月—2020年10月，我科門診共收治慢性前列腺炎患者296例，年齡最小32歲，年齡最大88歲，病程2～26年不等，隨機(jī)分為觀察組(中藥針灸結(jié)合)和對(duì)照組(單純西藥)治療，兩組年齡、癥狀、發(fā)病史均無明顯差異。

1.2臨床癥狀和體征 2.1疼痛：常位于會(huì)陰部及盆部，也常出現(xiàn)于陰莖、睪丸、腹股溝、恥骨上區(qū)、下腹部以及背部等處；2.2尿路刺激癥狀：尿急、尿頻、尿痛、夜尿多以及尿道口滴白等；2.3 排尿梗阻癥狀：排尿躊躇、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿不盡、尿等待、尿滴瀝等；2.4性功能癥狀：陽痿、早泄、射精疼痛、血精及性欲地下等；2.5精神神經(jīng)癥狀：失眠、焦慮、緊張及性無趣等。

1.3臨床檢查 前列腺彩超、前列腺觸診、前列腺液檢驗(yàn)、病原體檢查、尿常規(guī)檢查等。彩超和肛門指診可發(fā)現(xiàn)前列腺稍有腫大、質(zhì)軟，并有輕壓痛，或者因纖維鈣化而體積變小，質(zhì)地變韌，并有硬度不均勻之感覺。前列腺炎液涂片，可見膿細(xì)胞在“+”以上，卵磷脂小體顯著減少等。

2 治療方法

2.1觀察組 按慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)，癥狀，用中醫(yī)中藥辨證論治。

2.1.1濕熱型 尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿潴留、尿滴瀝，會(huì)陰、肛門、后尿道墜脹不適或疼痛，尿道口有滴白現(xiàn)象，伴口苦、口干、舌苔黃膩、脈弦滑。治以清熱利濕為法，方用萆薢分清飲加減。1.2 血瘀型：會(huì)陰部刺痛為主，痛引睪丸或陰莖，有時(shí)牽及腰部或少腹。尿末滴白少，小便滴瀝澀痛。眶黑，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔博白，脈細(xì)澀。宜活血化瘀為主，內(nèi)服少腹逐瘀湯加減。1.3腎虛型 癥見小便淋漓，尿末及排大便時(shí)尿道有粘液滴出，勞累后加重，伴性功能減退，夜尿頻，畏寒神疲，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎固精為要，方藥：金鎖固精湯化裁。 湯藥，每天一劑，水煎兩次，共400毫升。早晚飯后半小時(shí)各一次，200毫升，溫服。共計(jì)30劑。

2.1.2針灸 取穴中極、大赫、水道、足三里、三陰交、太沖等。用平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，每隔10分鐘行針一次。每天針一次，7日為一療程。中間休息三天，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.1.3西藥 抗菌藥物治療：環(huán)丙沙星緩釋片，口服每次0.5克，每日早晚各一次。連服兩周，中間休息三天，再服兩周。

部分患者有沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，給以紅霉素500毫克口服，每8小時(shí)1次。連服兩周，停3天，再服兩周。

α受體阻滯劑：鹽酸特拉唑嗪片， 2毫克，每日一次，睡前口服。連服30天。

2.2對(duì)照組 上述西藥治療

2.3療效評(píng)定 臨床治愈：癥狀體征全部消失，治療結(jié)束一周后，前列腺指檢、前列腺液涂片檢測(cè)檢查均正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，偶有會(huì)陰部疼痛，尿路較暢通。無效：癥狀或體征基無改變，各種檢查檢驗(yàn)仍陽性。

3 治療結(jié)果

觀察組148例病例中臨床治愈118例，占79.73%；好轉(zhuǎn)23例，占15.54%；無效7例，占4.73%。對(duì)照組148例中臨床治愈71例，占47.97%；好轉(zhuǎn)51例，中34.46%；無效26例，占17.57%。見表1

表1 觀察組和對(duì)照組的療效比較

4 討 論

慢性前列腺炎是成年男性臨床常見病，難治病之一。其主要病機(jī)是腎元虛損，濕熱下注，氣血虛滯而致尿路阻塞，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

針灸所取中極穴屬任脈，又為膀胱募穴；大赫、水道為腎經(jīng)之腹部穴位。此三穴能調(diào)理下焦氣機(jī)，直達(dá)膀胱府，疏理會(huì)陰前列腺?！岸歉谷锪簟?，足三里為胃經(jīng)合穴，再配用三陰交、太沖，疏通脾腎肝三經(jīng)之氣機(jī)，清下焦?jié)駸帷Ｆ⒛I肝經(jīng)強(qiáng)健，膀胱氣利則熱清濕去，結(jié)散而尿自通矣。中藥辨證施治，可益腎臟之本元，解濕熱之蘊(yùn)結(jié)，補(bǔ)氣血而化瘀，從而癥狀解、病痛除。

筆者深受宋-王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》影響，在臨床上強(qiáng)調(diào)中藥與針灸相須為用，相得益彰。中藥、針灸、西藥結(jié)合治療慢性前列腺炎，通過調(diào)整機(jī)體平衡，清熱利濕，活血祛瘀，補(bǔ)腎散結(jié)，促進(jìn)前列腺炎病癥去除，功能復(fù)原，明顯提高慢性前列腺炎的治愈率和有效率，改善患者的生活質(zhì)量，達(dá)到治療的目的。此法副作用少，安全性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。