吳繼京

北京市豐臺區(qū)豐臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100071

老年非均勻性脂肪肝因多種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪大量堆積而引起病變，以脂肪代謝異常為發(fā)病機理，患者發(fā)病后可出現(xiàn)如嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，醫(yī)學(xué)將脂肪肝的發(fā)病機理定義為肝細(xì)胞發(fā)生超過三成的脂肪性病變，考慮到不同患者肝臟患病部位的病變方式存在較明顯差異，為此可通過腹部超聲檢查方法提高對疾病的正確診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年12月-2020年11月來本院診療的50例老年非均勻性脂肪肝患者作為研究對象，其中男性28例，女性22例，年齡范圍為62-80歲，平均年齡為68.41±1.21歲，因老年非均勻性脂肪肝對患病年齡有限制，此年齡段患者易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，有14例存在糖尿病史，有15例存在消化道不適癥狀，有8例存在既往腎炎病史，有9例缺少明確臨床癥狀，為確保本院收治病例全部符合診療標(biāo)準(zhǔn)，有清晰完整的臨床資料，可與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，在納入研究指標(biāo)前，本院已與病人和家屬簽訂了告知書。

1.2診斷納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)非均勻性脂肪肝疾病患者診療納入標(biāo)準(zhǔn)，凡患者肝臟位置有明顯病變趨勢，通過腹部超聲檢查確診為非均勻性脂肪肝的病例即可作為研究對象，對有其他免疫缺陷、腎功能障礙患者，沒有完整清晰的臨床資料、交流存在障礙、不配合醫(yī)院治療工作的患者不納入診療范圍。

1.3方法 在診療前一天要求患者禁吃晚餐，在19點后禁止喝水，于第二天早上8點空腹條件下使用超聲檢查設(shè)備完成檢查，通過探查肝、膽、胰腺等位置，觀察肝臟實質(zhì)回聲情況，對患者肝臟圖像與血管、器官病變情況詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常血流信號時也需記錄異常情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對研究范圍內(nèi)的50例老年非均勻性脂肪肝患者的待研究數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)加工，對50例患者治療資料使用n進(jìn)行計數(shù)，經(jīng)過卡方檢驗得知P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 老年非均勻性脂肪肝患病種類統(tǒng)計表

據(jù)老年非均勻性脂肪肝疾病分型標(biāo)準(zhǔn)，即單發(fā)性不規(guī)則肝右葉強回聲、多發(fā)性強回聲、左葉強回聲、多樣性肝實質(zhì)回聲增強及左內(nèi)葉弱回聲等不同形態(tài)分為I、II、III、IV型四種，通過觀察腹部超聲圖像發(fā)現(xiàn)，I型老年非均勻性脂肪肝患者有11例(22%)，II型老年非均勻性脂肪肝患者有9例(18%)，III型老年非均勻性脂肪肝患者有16例(32%)， IV型老年非均勻性脂肪肝患者有14例(28%)。

3 討 論

脂肪肝在老年群體中較常見，主要考慮到老年人年齡增長將伴隨細(xì)胞代謝緩慢、加速凋亡現(xiàn)象出現(xiàn)，若年輕時存在不當(dāng)飲食規(guī)律，攝入大量動物脂肪也將無法有效代謝堆積在體內(nèi)，給身體器官帶來負(fù)擔(dān)的同時，也將間接影響患者的晚年生活質(zhì)量，肝臟本身具有一定代謝功效，若超出最大代謝能力，將有較大可能形成脂肪肝，通過觀察患者體態(tài)發(fā)現(xiàn)，脂肪肝患者多有肥胖體態(tài)，為此需合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，降低脂肪過度堆積對肝臟的危害程度，若患者長期被慢性疾病困擾，也將讓脂肪肝成為伴隨患者發(fā)病的并發(fā)癥，也可通過改善飲食結(jié)構(gòu)方式調(diào)節(jié)身體機能，降低脂肪肝發(fā)病率。

考慮到肝臟可有效代謝酒精，若大量酗酒后酒精也將在肝臟位置堆積，勢必給肝臟部位帶來損傷的同時，也將讓代謝紊亂癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)不易控制的脂肪肝現(xiàn)象，對有減肥需求的人而言，若短期內(nèi)體重大幅下降，也將提升患脂肪肝幾率，細(xì)胞代謝速度的急劇變化將會給肝臟正常代謝功能帶來負(fù)擔(dān)，肝臟分泌的毒物也將間接給肝細(xì)胞帶來不可逆的損傷，為此可通過體檢手段發(fā)現(xiàn)脂肪肝，若患者同時患有其他心腦血管疾病，也將加劇患脂肪肝風(fēng)險，為此入院初期需進(jìn)行必要的肝功化驗和血常規(guī)檢查，并根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果判斷脂肪肝的影響。

由于脂肪肝可分為多種，若單純依靠影像判斷存在一定誤診幾率，脂肪性肝炎與單純性脂肪肝相比的癥狀具有相似性，為此需詢問患者病史，了解患者生活情況，進(jìn)而有效判斷患者的患病種類，非均勻性脂肪肝轉(zhuǎn)氨酶量可能存在異常，也可通過腹部超聲掃查方式有效判斷，若組織出現(xiàn)明顯病變或不均勻填充即有較高患病風(fēng)險，針對存在較高患病風(fēng)險的老年人，應(yīng)開展必要的飲食科學(xué)教育，降低高脂高糖食品的攝入，若老年人還同時患有糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)性疾病，還需控制飲食與血糖，降低患病風(fēng)險。以調(diào)節(jié)身體機理平衡，促進(jìn)血液循環(huán)為目的，降低肝臟代謝負(fù)擔(dān)，也可通過優(yōu)化血糖控制能力方法，進(jìn)行必要戒酒教育，用合理飲食結(jié)構(gòu)代替高油高熱不科學(xué)飲食規(guī)律。

另外針對非均勻性脂肪肝患者患病特點，進(jìn)行腹部超聲影像掃查前應(yīng)告知掃查過程，并進(jìn)行必要禁食工作，此年齡段老年人還可能存在神經(jīng)性意識模糊問題，為此需醫(yī)護(hù)人員與病人和家屬耐心溝通，在取得對方理解的基礎(chǔ)上開展各項診療活動，另外診斷非均勻性脂肪肝存在難度，也可根據(jù)不同患者的患病機理與病變形狀，進(jìn)行必要的針對性治療，降低誤診率，努力改善醫(yī)患關(guān)系，從而提升患者對診療過程的滿意度，為提升患者的治療感受不懈努力。