于運(yùn)紅

青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院，山東 青島 266555

分泌性中耳炎主要是中耳的非化膿性炎性疾病。臨床表現(xiàn)主要為耳悶塞感、聽力下降和中耳積液的癥狀，發(fā)病率很高。過去，口服抗生素、抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物和鼓膜穿刺被用于治療中耳炎。盡管它們可以在一定程度上緩解疾病的發(fā)展，但很容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥并具有較高的復(fù)發(fā)率。隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，由于其創(chuàng)傷小、視野清晰、操作精確等優(yōu)點(diǎn)，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。

在本文中，我院收治的分泌性中耳炎患者采用常規(guī)治療和耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療。結(jié)果表明，耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)具有明顯的優(yōu)勢。該報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料 隨機(jī)選擇2019年1月-2020年1月因耳聾耳悶進(jìn)入我院耳鼻咽喉科的60例患者(85耳)，其中男34例，女26例；年齡7～72歲。病程為3～35個(gè)月，平均病程為(12.36±3.47)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過鼓膜電耳內(nèi)鏡和聲阻抗檢查，鼓膜內(nèi)陷，琥珀色或淡黃色，鼓膜周圍有積液或氣泡，活動受阻礙；②有耳鳴，聽力下降，耳痛等臨床癥狀；所有患者在術(shù)前均接受過藥物治療，鼓膜穿刺超過2次，或咽鼓管吹張無效，所有患者均進(jìn)行了計(jì)算機(jī)斷層掃描或內(nèi)窺鏡檢查排除了鼻咽部占位性疾病。

1.2治療方法 對照組42耳采用常規(guī)藥物治療。

觀察組43耳通過在耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療：患者采取坐位或躺臥位，成人(≥18歲)在局部表面麻醉(鼓膜表面滴入1%丁卡因)下、兒童(<18歲)在全身麻醉下；通過在耳內(nèi)鏡下置入鼓膜管進(jìn)行臨床治療。鼓膜和外耳道用75%酒精消毒，仔細(xì)觀察鼓膜標(biāo)志和中耳腔內(nèi)的積液情況，用鼓膜造口刀在鼓膜的前下或后下方弓形切開鼓膜，弓背朝向鼓膜邊緣，將鼓膜切開2-3mm，使用微型抽吸器將鼓室內(nèi)積液吸除，收集少量積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)。對于膠狀或黏稠液體的患者，使用地塞米松和a-糜蛋白酶的混合溶液沖洗鼓室腔；T形通風(fēng)管插入弧形切口中，并調(diào)整其位置以進(jìn)行引流；對于兒童合并腺樣體肥大的患者接受經(jīng)口70°鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；手術(shù)完成后，分析鼓膜中細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果[1]。使用稀釋劑、糖皮質(zhì)激素和抗生素進(jìn)行臨床治療以防止感染和鼓室腔粘連。根據(jù)臨床治療效果評估拔管時(shí)機(jī)，一般在鼓膜置管治療3個(gè)月后拔管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在3個(gè)月到2年內(nèi)的臨床療效、中耳積液持續(xù)時(shí)間和復(fù)發(fā)情況。

比較兩組患者的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥。其中，治愈：臨床癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，顳骨薄層CT掃描檢查，鼓室壓力、聲導(dǎo)抗和純音聽力檢查結(jié)果正常；改善：耳鳴和耳悶塞感的癥狀得到緩解，聽力下降，鼓膜輕度混濁，顳骨薄層CT掃描、鼓室壓力和純音聽力測試的結(jié)果得到改善；無效：耳鳴和耳悶沒有明顯改善，鼓室積液反復(fù)發(fā)作，癥狀沒有改善。術(shù)后并發(fā)癥主要是感染、鼓膜穿孔、鼓膜增厚硬化、鼓室粘連等[2]。有效率=(治愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組患者的臨床療效

觀察組患者的治療效果顯著高于對照組(P〈0.05)，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率對比

3 討 論

研究表明，中耳炎患病原因與局部中耳感染、咽鼓管功能障礙和其他因素有關(guān)。當(dāng)患者的咽鼓管功能障礙時(shí)，鼓室內(nèi)負(fù)壓、鼓膜內(nèi)陷，導(dǎo)致中耳腔粘膜下小血管充血擴(kuò)張，血管通透性增加，血漿中的小分子物質(zhì)從血管滲出，形成鼓室積液。如果積液持續(xù)時(shí)間較長，則可能導(dǎo)致鼓室腔粘連，從而導(dǎo)致鼓膜粘連硬化、聽力下降。

分泌性中耳炎的治療原理包括加速咽鼓管粘膜纖毛的運(yùn)動和粘膜上皮的恢復(fù)，加速分泌物向咽鼓管的引流，改善咽鼓管的通氣，以及消除鼓室腔的積液作為主要治療原則。通過耳內(nèi)鏡置入鼓膜管可以促進(jìn)上述問題的有效解決。另外，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管屬于微創(chuàng)手術(shù)，鼓膜損傷輕微，無鼓膜穿孔和增厚粘連等后遺癥?；颊咴谑中g(shù)后鼓膜恢復(fù)較快，這與微創(chuàng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念相符。相較于以前的鼓膜直接切開置管，不僅容易造成外耳道、鼓膜和鼓室內(nèi)部結(jié)構(gòu)的損傷，而且還會引起導(dǎo)管的移位脫出和鼓膜大穿孔，對治療效果造成不良影響。近年來，耳內(nèi)鏡開始在耳科學(xué)中得到普及應(yīng)用，通過引入了微創(chuàng)的概念，即視野清晰、手術(shù)精確、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、減少了傳統(tǒng)手術(shù)造成的耳科并發(fā)癥。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)還可以將地塞米松直接注入患者的鼓室腔。在a-糜蛋白酶的作用下，將鼓室腔內(nèi)的粘液完全稀釋，便于通過鼓膜置管引流，成功排出分泌物，從而達(dá)到治療目的。

此外，一系列研究表明，通過耳內(nèi)鏡下鼓膜置管有利于抑制局部杯狀細(xì)胞和腺體增生，防止積液持續(xù)形成并促進(jìn)粘膜恢復(fù)。咽鼓管的功能與內(nèi)窺鏡下鼓膜穿刺相比，內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)的操作相對簡單，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)更低，安全性顯著提高，相較于傳統(tǒng)的鼓膜置管減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從本文研究中可以看出，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，總的治療有效率明顯高于對照組。與王儉等人的研究數(shù)據(jù)相似：提示耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)可有效治療分泌物性中耳炎，臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后良好[3]。

總之，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎可以縮短中耳積液的持續(xù)時(shí)間，提高治愈率，減少感染和復(fù)發(fā)，并促進(jìn)預(yù)后，顯著改善患者的臨床治療效果，有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值。