王齊 滕雪 張銳

黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036

肥胖是多種慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素，是人們更容易罹患冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，不僅會(huì)增加慢性病的患病率、死亡率，并且肥胖還是外科手術(shù)的相對(duì)禁忌征，增加了術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生的概率。腎細(xì)胞癌簡稱腎癌，是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于膀胱癌[1]。自1990年Clayman等完成首例腹腔鏡腎癌根治術(shù)后，此術(shù)式是治療腎細(xì)胞癌的有效方法之一[2]，目前后腹腔鏡是目前泌尿外科最常用的手術(shù)路徑。所以本研究就對(duì)本院行腹腔鏡腎癌的患者進(jìn)行分析，探究肥胖對(duì)后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)中操作及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析了44例于2016年6月-2020年9月在黑龍江省醫(yī)院泌尿外科行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的患者，其中男性26例，女性18例，平均年齡(61±9)歲；平均直徑(4.7±1.6)cm，術(shù)后病理均診斷為腎透明細(xì)胞癌，結(jié)合影像學(xué)分期均為T1N0M0期；對(duì)側(cè)腎功能良好，既往無患側(cè)腹膜后手術(shù)史，不伴有凝血障礙性疾病及不能耐受手術(shù)的心腦肺疾病等。兩組在年齡、性別、腫瘤大小、分期等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 基本資料

1.2分組方法 根據(jù)BMI將所有病例分為正常體重組(BMI<24kg/m2)，肥胖、超重組(BMI≥24 kg/m2)。正常體重組BMI：21.25±1.98 kg/m2，肥胖、超重組BMI：26.43±1.83 kg/m2；其中肥胖、超重組20例，正常體重組24例。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后引流管留置時(shí)間、引流量、住院天數(shù)的各項(xiàng)差異。

2 結(jié) 果

所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥和患者死亡。正常體重組BMI：21.25±1.98 kg/m2，肥胖、超重組BMI：26.43±1.83 kg/m2。在手術(shù)時(shí)間方面肥胖超重組高于非肥胖組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；在術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及引流量、術(shù)后住院天數(shù)方面肥胖超重組各指標(biāo)均高于非肥胖組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥方面，兩組指標(biāo)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)(表2)。

表2

3 討 論

腎癌是泌尿外科常見的腫瘤之一，高發(fā)年齡在50-70歲，其中男性發(fā)病率較高，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，其發(fā)病率逐年上升[1]。目前泌尿外科醫(yī)師最長選擇的手術(shù)入路是腹膜后入路，經(jīng)腹膜后途徑較經(jīng)腹腔途徑手術(shù)時(shí)間短、入路直接、腹腔臟器對(duì)手術(shù)操作干擾較小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快[3]。在本研究中可發(fā)現(xiàn)，肥胖病人的手術(shù)時(shí)間明顯延長，從而在術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及引流量、術(shù)后住院天數(shù)等方面存在一定差異，超重肥胖患者肥厚的腹壁脂肪、腹膜后脂肪以及脂肪囊內(nèi)脂肪使手術(shù)操作難度加大，術(shù)野顯露不佳，而且肥胖患者本身可能合并多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定影響。有研究表明對(duì)施行腹腔鏡腎癌根治術(shù)的肥胖與非肥胖患者進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)僅在T2期的肥胖腎癌患者中并發(fā)癥發(fā)生率高。其他相同也研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腎癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生不包括BMI。我們總結(jié)了一些手術(shù)經(jīng)驗(yàn)供大家參考：(1)要充分建立好人工腹膜后間隙，充分清理腹膜外脂肪、腎周脂肪，如有必要可去除一部分脂肪組織；(2)充分的辨識(shí)腹膜反折也十分重要，維持氣腹壓的穩(wěn)定；(3)術(shù)前行CTA檢查，明確腎動(dòng)、靜脈的走行、分支，術(shù)中注意辨識(shí)內(nèi)側(cè)弓狀韌帶，這樣有利于快速找到腎動(dòng)脈。綜上可見，肥胖患者雖然會(huì)增加手術(shù)難度，但并不是后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的禁忌癥，肥胖病人行此手術(shù)是安全的。