鐘偉

丹陽市人民醫(yī)院,江蘇 丹陽 212300

腎病綜合征為臨常見疾病，以腎小球基底膜損傷、腎小球濾過屏障通透性升高為主要病變的臨床綜合征，主要癥狀為尿蛋白、水腫等，分為原發(fā)性與繼發(fā)性，以原發(fā)性較為常見，約為75%[1]。臨床在治療腎病綜合征患者時多采用糖皮質激素治療，治療效果顯著，但部分患者伴隨激素依賴問題。激素抵抗型腎病綜合征是指腎病綜合征患者使用糖皮質激素治療2-3個月無效或首次治療有效而復發(fā)后治療無效。研究指出，老年激素抵抗型腎病綜合征患者采用他克莫司治療具有顯著效果。本文將以60例患者為對象進行研究，詳細如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以老年激素抵抗型腎病綜合征患者60例進行研究，研究時間為2018年9月-2019年8月，分為參照組30例與研究組30例。參照組，男患者17例，女患者13例；年齡是61～73歲(68.77±3.36)歲；病程為6～26個月，平均是(12.75±2.81)個月。研究組，男患者18例，女患者12例；年齡是60～74歲(68.87±4.18)歲；病程為7～25個月，平均是(12.62±2.51)個月。兩組患者年齡、性別等資料對比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后均實施調血脂、抗凝等治療，使用潑尼松治療。

參照組應用環(huán)磷酰胺治療：使用環(huán)磷酰胺(H20093393；)靜脈注射，取0.2g與生理鹽水20ml混合，每天2次，持續(xù)治療半年。

研究組應用他克莫司治療：使用他克莫司(J20150102；)口服，初始藥物劑量為0.1mg/kg，餐前1h或餐后2h用藥，結合患者的治療情況調整藥物劑量，控制血藥濃度為5～10ug/L。持續(xù)治療半年。

1.3觀察指標 對比治療效果、炎癥指標、腎功能、不良反應，進行統(tǒng)計學分析。

治療效果：以《內科學》療效標準為依據，分為顯效、有效、無效三個等級，其中臨床癥狀消失，血白蛋白、24h尿蛋白定量恢復正常，腎功能指標正常，即為顯效；臨床癥狀改善，血白蛋白、24h尿蛋白定量改善，腎功能指標改善，即為有效；不滿足以上情況，即為無效。

炎癥指標：抽取靜脈血，測量兩組患者的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平，進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0分析，P<0.05，統(tǒng)計學意義存在。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果對比分析 研究組患者治療有效率高于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較(n/%)

2.2兩組患者炎癥指標比較 研究組治療后TNF-α、CRP水平均優(yōu)于參照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表1。

表2 兩組患者炎癥指標比較

2.3兩組患者不良反應比較 研究組30例患者，不良反應發(fā)生率1例(3.33%)，惡心嘔吐0例，腹痛1例；參照組30例患者，不良反應發(fā)生率6例(20.00%)，惡心2例，嘔吐1例，腹痛3例，差異P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腎病綜合征主要特征為高血脂癥、高蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫，發(fā)病機制較為復雜，與炎癥損傷、免疫功能異常存在相關性[2]。激素抵抗型腎病綜合征為繼發(fā)性腎病綜合征，多采用西藥治療，包括飲食指導、利尿、抗凝、降脂、降壓等常規(guī)治療，結合病因進行干預，有助于控制病情[3]。環(huán)磷酰胺為老年激素抵抗型腎病綜合征患者常用藥物，屬于烷化劑，可有效抑制BK細胞、B細胞、T細胞，繼而抑制細胞免疫、體液免疫，改善臨床癥狀，并穩(wěn)定病情。然而，環(huán)磷酰胺在治療過程中伴隨多種不良反應，降低治療依從性，影響治療效果[4]。他克莫司屬于鈣調神經磷酸酶抑制劑，可特異性、競爭性結合鈣調神經磷酸酶，抑制鈣調神經磷酸酶，對T細胞內鈣依賴性信號正常傳導產生抑制，預防淋巴因子基因轉入，發(fā)揮免疫抑制功效。他克莫司可單獨治療老年激素抵抗型腎病綜合征，也可聯合糖皮質激素治療，有效抑制機體免疫反應，促使尿蛋白減少，緩解臨床癥狀，促進恢復。本次研究結果可見，研究組患者治療有效率高于參照組，P<0.05。研究組治療后TNF-α、CRP水平均優(yōu)于參照組，P<0.05。研究組不良反應發(fā)生率低于參照組，P<0.05。

綜上，老年激素抵抗型腎病綜合征患者應用他克莫司治療，有效消除炎性反應，提高治療有效率，不良反應少，安全性高，治療效果顯著。