徐偉濤

龍江縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161100

踝關(guān)節(jié)為人體下肢負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一，由脛腓骨下端和距骨共同構(gòu)成，受直接或是間接暴力影響導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷后極易發(fā)生骨折，明確發(fā)生骨折后需要妥善處理，盡可能實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位，否則會產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度受限或是導(dǎo)致骨折遷延不愈，會對患者活動能力和正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。骨折部位復(fù)位是確保治療效果的關(guān)鍵。臨床中通常會應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行復(fù)位治療，創(chuàng)傷相對較大，患者更加愿意接受保守方法治療[2]。手法復(fù)位為祖國中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療方法，為了進(jìn)一步明確踝骨骨折收治應(yīng)用手法復(fù)位治療的臨床效果，特開展本次研究。詳情匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 于本院收治的踝骨骨折患者中篩選80例作為本次研究對象，入組對象選取年限為2019年4月—2020年4月，隨機(jī)單盲法將其分為兩組?；颊呔?jīng)影像學(xué)檢查后確診為踝骨骨折，對照組符合手術(shù)指征同意接受手術(shù)治療，觀察組認(rèn)同手法復(fù)位治療方案，患者家屬均簽署知情同意文件。對照組(n=40)男女患者比例為23:17，年齡18～60歲，平均年齡為(36.82±2.33)歲。觀察組(n=40)男女患者比例為21:19，年齡17～63歲，平均年齡為(37.10±2.31)歲。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)，可比。本院倫理委員會準(zhǔn)許并備案本次研究。

1.2治療方法 對照組接受手術(shù)復(fù)位治療：全麻后經(jīng)由內(nèi)或外踝做切口，切開皮膚及皮下組織，充分顯露骨折端后可視狀態(tài)下進(jìn)行復(fù)位利用可吸收螺絲固定骨折部位后，使用鋼板進(jìn)行固定。

觀察組應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位：主要應(yīng)用中醫(yī)閉合手法，利用外置夾板進(jìn)行有效固定。治療過程中患者保持平臥位，患肢膝關(guān)節(jié)合理彎曲(保持90度)，手法復(fù)位過程中醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，助理醫(yī)師站立于患者患肢外側(cè)，將小腿上段用手雙手固定好，向上進(jìn)行牽引治療，手術(shù)醫(yī)師則位于患肢遠(yuǎn)端，手部握緊患肢足跟和足背位置，用力方向和助理人員相反，保持合理力度進(jìn)行內(nèi)、外翻骨折牽引復(fù)位，有效糾正關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位。如果X線檢查證實(shí)存在脛骨腓骨分離，則需要進(jìn)行擠壓復(fù)位，確定回位后利用小夾板固定(不影響膝關(guān)節(jié)屈伸)，保持兩周持續(xù)固定后可變?yōu)楣δ苄怨潭ǎ?月后將夾板拆除。

1.3指標(biāo)觀察 判斷兩組治療效果(依據(jù)AFOAS量表判斷患者踝關(guān)節(jié)能力評估)，分值高于90定為優(yōu)，分值為75～89為良，分值為74～50為可，分值低于50為差，(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%=恢復(fù)優(yōu)良率。

觀察記錄兩組踝關(guān)節(jié)功能評分，分值越高表示情況越理想。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床治療效果對比 對照組治療效果優(yōu)良率低于觀察組且組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2比較兩組踝關(guān)節(jié)功能評分 對照組各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)功能評分均低于觀察組間差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組踝關(guān)節(jié)功能評分分]

3 討 論

踝關(guān)節(jié)為人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，對于確保肢體穩(wěn)定發(fā)揮著極為重要的作用[3]。但是因?yàn)榻馄式Y(jié)果及功能特殊，因此在受到外力直接或是間接影響極易發(fā)生骨折，交通意外、劇烈活動、高處跌落或是重物碾壓等均為踝關(guān)節(jié)骨折高危影響因素。目前臨床治療主要應(yīng)用手術(shù)及非手術(shù)治療兩種方式，均可實(shí)現(xiàn)治療目的[4]。

本次研究中對照組和觀察組分別應(yīng)用手術(shù)固定治療及中醫(yī)手法復(fù)位治療，結(jié)果顯示觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，踝關(guān)節(jié)行走、穩(wěn)定性和疼痛感評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明中醫(yī)手法復(fù)位總體效果優(yōu)于手術(shù)治療，患者后期踝關(guān)節(jié)各項(xiàng)能力均得到良好的恢復(fù)，可降低關(guān)節(jié)疼痛感，提升行走能力和穩(wěn)定性。主要原因?yàn)楣钦壑委煹年P(guān)鍵是促進(jìn)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位、改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。中醫(yī)在詳細(xì)了解骨折創(chuàng)傷情況后，判斷骨折類型，在復(fù)位過程中綜合考慮骨折移位狀況制定外翻或是內(nèi)翻固定方案，可保證踝關(guān)節(jié)保持良好背伸位后進(jìn)行合理固定，對于確保后期恢復(fù)具有積極作用，且中醫(yī)手法復(fù)位不會造成較大創(chuàng)傷，后期恢復(fù)效果更加理想。

綜上可知，踝骨骨折患者應(yīng)用中醫(yī)手法復(fù)位治療效果理想，后期患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，臨床價(jià)值顯著值得推薦。