王勇

云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南 昭通 657200

膽囊結(jié)石屬于臨床肝膽外科患病人數(shù)較多的疾病，但臨床發(fā)現(xiàn)，部分患者常合并有膽總管結(jié)石，在一定程度上增加了治療難度，亦加重了患者病情[1-2]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有微創(chuàng)特點，為探究上述術(shù)式的可行性，我院對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機將2018年1月-2020年1月我院88例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者分為對照組(44例)、觀察組(44例)。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。

觀察組44例患者年齡為41～67(53.36±4.73)歲，男女分別為24(54.55%)、20(45.45%)例；病程為3個月至6年，平均為(1.78±0.36)年；合并癥：13例高血壓，7例糖尿病，4例慢阻肺。

對照組44例患者年齡為43～66(53.42±4.78)歲，男女分別為25(56.82%)、19(43.18%)例；病程為4個月至6年，平均為(1.80±0.40)年；合并癥：14例高血壓，6例糖尿病，4例慢阻肺。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P>0.05，可對比。

1.2方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予患者氣管插管全身麻醉干預(yù)，常規(guī)消毒、鋪巾，于腹部逐層切開皮下組織，探查患者腹腔情況，結(jié)合實際情況合理切除膽囊，然后切開膽總管，取出結(jié)石，結(jié)合患者膽總管直徑合理放置T型管，間斷縫合膽總管切口(使用4-0可吸收線)，經(jīng)T型管注水確保膽總管無泄露，充盈十二指腸見膽總管下端通暢后，沖洗腹腔，確保術(shù)區(qū)無活動性出血后，于肝下置入引流管，和T管一起引出體外，并固定，逐層縫合手術(shù)切口。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，操作如下：給予患者氣管插管全身麻醉干預(yù)，患者取頭高腳低位，并往左側(cè)傾斜30°，建立人工氣腹，維持壓力在14mmHg，使用4孔法完成術(shù)中操作。置入腹腔鏡后，探查患者腹腔情況，觀察是否存在腹水、腹腔粘連，結(jié)合實際情況合理切除膽囊，然后游離肝十二指腸韌帶，以顯露膽總管，給予穿刺處理，抽出膽汁后，于膽囊管匯入膽總管處、無血管區(qū)膽總管前壁分別縫合懸吊一針(使用4-0可吸收線)，于兩線間縱向切開膽總管前壁(約1～1.5cm)，吸盡膽汁，結(jié)合膽總管切開位置經(jīng)穿刺孔置入纖維膽道鏡，若患者結(jié)石較小，可直接取出膽總管內(nèi)結(jié)石(使用取石網(wǎng)籃)。若患者結(jié)石較大，可經(jīng)纖維膽道鏡操作孔對患者實施鈥激光碎石(使用鈥激光光導(dǎo)纖維)，再使用網(wǎng)籃逐一取出結(jié)石，沖洗膽總管，再次行膽道鏡檢查，觀察膽總管是否有殘渣、殘余結(jié)石，確認無結(jié)石殘留后，經(jīng)膽總管切口置入T型管，于T管上下分別間斷縫合膽總管切口(使用4-0可吸收線)，并于右側(cè)鎖骨中線肋緣下切口置入引流管，和T管一起引出體外，并固定，沖洗腹腔后，關(guān)閉氣腹。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組術(shù)中情況 觀察組術(shù)中出血量較對照組更少，P<0.05，但組間手術(shù)時間對比無顯著差異，P>0.05。

2.2對比兩組疼痛評分 觀察組術(shù)后24h、48h、72h疼痛評分均較對照組更低，P<0.05，如表1：

組別例數(shù)術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h對照組443.68±1.112.72±0.761.85±0.55觀察組442.74±1.201.94±0.360.85±0.38t-3.8146.1529.923P-0.0000.0000.000

2.3對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)畢至首次排氣時間、引流時間和住院時間均較對照組更短，P<0.05.

3 討 論

本研究對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療獲得了較好的效果，這主要是由于相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，上述手術(shù)的切口面積小，不會對腹腔內(nèi)部臟器產(chǎn)生明顯影響，亦不會改變膽道內(nèi)環(huán)境，有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，并可在一定程度上降低腸梗阻、切口感染、腸粘連發(fā)生率，且術(shù)后瘢痕較小，更有助于滿足患者美觀需求[6-8]。同時，通過借助腹腔鏡、膽道鏡有助于探查結(jié)石殘留情況，可最大限度避免結(jié)石殘留，保證療效[9-10]。

此次研究顯示，觀察組術(shù)中出血量較對照組更少，且術(shù)后24h、48h、72h疼痛評分均較對照組更低，提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對機體組織或器官造成的損傷更小，有助于減少出血量，減小手術(shù)帶來的傷痛，對改善患者術(shù)后舒適度具有較積極的影響。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)畢至首次排氣時間、引流時間和住院時間均較對照組更短，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，亦提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的安全性更佳，且有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時長。

綜上所述，對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療有助于加快術(shù)后恢復(fù)進程，減輕痛感，且安全性更高。