夏慶華

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院,山東 聊城 252000

胎兒畸形即胎兒在母親的子宮內(nèi)就會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)，或者是染色體異常的情況，被歸為新生兒出生缺陷的一種，且也是造成圍產(chǎn)兒死亡的主要因素。根據(jù)相關(guān)的研究證實，在孕婦妊娠的過程中在宮內(nèi)早期的進(jìn)行診斷，能夠知曉胎兒的畸形情況，及時的進(jìn)行終止妊娠[1]，避免畸形兒的出生，有利于提高胎兒的出生質(zhì)量，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。超聲作為目前診斷的有效方式，可以觀察到胚胎的情況，胎兒解剖結(jié)構(gòu)的大體形狀，用以評定胎兒生長發(fā)育的情況，及時的篩查畸形，對于臨床有重要意義?；谝陨系难芯勘尘埃疚尼槍τ诒驹菏罩蔚?00例進(jìn)行產(chǎn)檢的產(chǎn)婦(研究時間：2017年11月到2018年12月)納入研究，探討在產(chǎn)前診斷中進(jìn)行超聲胎兒畸形篩查的診斷效果以及有效價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 基本資料和方法

1.1產(chǎn)婦基本資料 選取于本院定期進(jìn)行產(chǎn)檢的產(chǎn)婦100例進(jìn)行分析，所選時間區(qū)間為2017年11月到2018年12月，年齡區(qū)間22歲-39歲，平均年齡在(29.00±6.20)歲，孕周為23-29周，孕周平均為(25.31±2.10)周，初產(chǎn)婦70例，占70.00%，經(jīng)產(chǎn)婦30例，占30%。

納入依據(jù)：本次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的準(zhǔn)許，且產(chǎn)婦以及家屬對此次的實驗環(huán)節(jié)均認(rèn)可，并簽署了知情同意書；疑似存在胎兒畸形；產(chǎn)婦的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)良好；當(dāng)前各項生命體征以及生理指標(biāo)平穩(wěn)；所有入選實驗的產(chǎn)婦均為單胎妊娠。

排除依據(jù)：多胎妊娠；依從性較差；合并了妊娠并發(fā)癥；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；精神狀態(tài)較差或失常者；臨床資料不齊全，中途退出研究，拒絕本次實驗的產(chǎn)婦。

1.2方法 采用彩超診斷和二維探頭4C-D以及容積探頭進(jìn)行檢查，先讓所有的產(chǎn)婦保持平臥體位，讓下腹部能夠充分的顯露，在探頭的頂端和腹部均涂抹上適合的耦合劑之后，設(shè)定好二維超聲模式[2]，探頭的頻率控制在4至10MH，進(jìn)行橫切，縱切，冠狀切，矢狀切以及斜切面檢查腹內(nèi)胎兒的情況，且詳細(xì)的記錄好羊水量，胎兒的頭圍，腹圍，四肢發(fā)育，消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)以及心腦系統(tǒng)等情況。之后幫助孕婦擺放好仰臥位，采用探頭對腹壁進(jìn)行檢查，以此檢查胎兒的頭部、頸部、胸腔部位、腹部、脊柱、四肢、雙臍動脈，并對胎兒的左右室流出道的長軸切面以及脊椎縱橫切面、心臟四腔切面、臍動脈起始段彩色血流等指標(biāo)及情況進(jìn)行檢查，同時對胎兒羊水、胎盤位置、股骨頸、胎心率、雙頂徑等指標(biāo)進(jìn)行觀察以及詳細(xì)記錄。一旦上述經(jīng)過檢查的位置出現(xiàn)了異常的情況或者可疑的畸形，需要重點核查，并對可疑部位進(jìn)行動態(tài)觀察，對漏檢的地方給予預(yù)防。最后將經(jīng)過二維超聲獲得的明確畸形的孕婦影像給予保存。如果二維超聲無法獲得明確胎兒畸形的情況則在測量完成之后將其切換成三維超聲模式，將儀器調(diào)整成檢查胎兒最理想的情況，能夠從多個角度觀察胎兒的體表，內(nèi)臟的情況，例如手指，手臂，下肢發(fā)育，肚臍滸血管內(nèi)血液的情況等，還需要觀察胎兒的腦部發(fā)育(例如丘腦，側(cè)腦等)、顏部(例如唇部，鼻部等)、腹腔(例如腎臟，肝臟等)發(fā)育情況。將可疑部位的清晰圖像資料獲取并保存，明確畸形部位圖像資料并將其儲存旨在日后分析應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo) 記錄和分析100例產(chǎn)婦檢查結(jié)果，即統(tǒng)計胎兒畸形的比例，并記錄各類胎兒畸形異常的比例，較為常見的胎兒畸形包括了脊柱裂、泌尿系統(tǒng)異常、心血管系統(tǒng)異常、唇裂、唇腭裂、尿道下裂、鼻骨缺失等，同時將超聲畸形診斷情況與臨床診斷情況進(jìn)行對比，統(tǒng)計漏診率及誤診率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0軟件處理100例產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率(%)表示，執(zhí)行卡方檢驗，組間對比P<0.05，即可證實存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例產(chǎn)婦檢查結(jié)果

所有的產(chǎn)婦通過引產(chǎn)或者是生產(chǎn)之后證實有30例胎兒出現(xiàn)畸形，占比30.00%，超聲檢查顯示有28例胎兒為畸形，占比28.00%，畸形類型分布如圖1，和臨床診斷對比，診斷率為93.33%(28/30)，其中有2例為漏診，漏診率為2.00%。

表1 100例產(chǎn)婦檢查結(jié)果[n(%)]

3 討 論

根據(jù)不完全的統(tǒng)計可知，每年全世界缺陷新生兒的出生達(dá)到500萬，且絕大多數(shù)為發(fā)展中國家，目前，國內(nèi)的缺陷新生兒的患病率達(dá)到了1.32%，且近些年，該數(shù)據(jù)在不斷的上升，所以盡早的進(jìn)行篩查以及診斷，對于篩查胎兒畸形有著重要的意義[3]。

超聲檢查作為一種較為常用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，在臨床工作中獲得了廣泛的應(yīng)用，具有較多優(yōu)勢，例如無創(chuàng)，操作時間短，且可重復(fù)性等，能夠準(zhǔn)確直接的對病灶范圍給予判斷，并將物理性質(zhì)明確后利用光束的反射信息條件將其接受并獲得成像，所以被大量的應(yīng)用于婦科疾病的檢查中。在當(dāng)前的臨床工作中，由于越來越多人對優(yōu)生優(yōu)育這一概念有了更多的理解及重視，超聲檢查也多被用于胎兒畸形篩查的工作中，并獲得了一定的效果。不過常規(guī)的超聲檢查可檢驗出二維切面，無法獲取胎兒完整的切面信息，該檢驗方式不適于復(fù)雜性胎兒畸形診斷。因此，在應(yīng)用超聲篩查胎兒畸形時，不僅需要對篩查方案進(jìn)行不斷的調(diào)整及改進(jìn)，同時也需要提高超聲相關(guān)設(shè)備的篩查方法及操作時機(jī)，不斷的完善操作方面的水平及技能，以降低胎兒畸形的誤診及漏診率。三維超聲作為新型的超聲診斷技術(shù)[4]，可以從多個角度，多方位的觀察胎兒的生長發(fā)育情況，圖像信息更為直觀，對于胎兒的體表，內(nèi)臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)等均可顯示，能夠?qū)⑻寒惓５钠鞴賵D像信息進(jìn)行傳達(dá)，進(jìn)而提高畸形胎兒的檢出率。在超聲檢查的過程中發(fā)現(xiàn)畸形檢出率從高到低依次為心血管疾病，唇裂，唇腭裂，泌尿系統(tǒng)，鼻骨缺失，脊柱裂，其中心血管疾病的檢出率不斷提高，這是因為超聲技術(shù)的不斷完善，以及患有心血管疾病胎兒率不斷上升有關(guān)系；唇裂和唇腭裂不僅僅是因為產(chǎn)婦有無及時的食用葉酸有關(guān)系，還和X線照射[5]，病毒感染等息息相關(guān)。在超聲檢查的過程中還會出現(xiàn)漏診，考慮適合以下幾點有關(guān)系：(1)胎兒器官畸形的不明顯，為了避免以上的情況，在檢查的過程需要盡可能的對胎兒器官和組織切面進(jìn)行觀察[6]；(2)胎兒的畸形出現(xiàn)的位置在面部，且為唇裂，胎兒所在的位置較低，無法清楚的看到胎兒的面部，正常情況下，倘若胎兒胎頭還沒進(jìn)入到宮盆內(nèi)，就說明胎頭的位置較高，在進(jìn)行檢查的時候可以看到兩唇唇弓回聲，但是倘若進(jìn)入到盆內(nèi)，就不利于觀察，難以判定胎兒有無唇裂的情況[7-8]；(3)若胎兒的腦神經(jīng)出現(xiàn)萎縮，即為無腦胎兒，胎兒的腦部神經(jīng)沒有正常的生長發(fā)育就會不斷的萎縮，這種情況一般在雙胞胎中發(fā)生的幾率較大，但是在檢查的過程中也會發(fā)現(xiàn)，檢查其中的一個胎兒顯示正常，但檢查另外一個胎兒就無法檢測出是否正常，判定不了腦部組織的變化，很容易被誤判是正常胎兒擋住無腦胎兒，出現(xiàn)誤判，所以在實際的檢驗過程中，應(yīng)當(dāng)做好每個胎兒的檢查，聯(lián)合其他檢查進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)[9-10]；(4)胎兒在子宮會呈現(xiàn)出屈曲的狀態(tài)，在檢查的過程中感覺胎兒四肢較為僵硬，但會認(rèn)為這是正常的情況，不考慮畸形，出現(xiàn)誤判，為了避免以上情況，應(yīng)當(dāng)在檢查的時候，對胎兒的上肢長度進(jìn)行測量，并觀察活動度，減少誤診[11-12]。

本次實驗數(shù)據(jù)證實，超聲檢查顯示胎兒為畸形率為28.00%，其中脊柱裂5例、泌尿系統(tǒng)異常6例、心血管系統(tǒng)異常4例、唇裂5例、唇腭裂5例、尿道下裂2例、鼻骨缺失1例，診斷率符合率93.33%，漏診率2.00%。其數(shù)據(jù)證實，采用超聲檢查更有利于畸形篩查，且減少漏診率，盡早的進(jìn)行終止妊娠，提高生產(chǎn)質(zhì)量。該結(jié)論和楊方方學(xué)者在《胎兒畸形超聲篩查應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中的臨床價值評估》一文中所得結(jié)論一致[13],該文以2017年2月-2018年2月在我院定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的512例孕婦納入研究對象,所有的產(chǎn)婦先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查,之后在開展實時三維多普勒超聲檢查,分析和記錄胎兒畸形檢出情況，結(jié)果：512例孕婦經(jīng)引產(chǎn)或分娩后證實胎兒畸形27例，超聲檢出25例胎兒畸形,診斷符合率為92.59%,其中2例為脊柱裂,4例泌尿系統(tǒng)異常,7例心血管系統(tǒng)異常,6例唇裂及唇腭裂,1例足內(nèi)翻,1例尿道下裂,4例鼻骨缺失，1例為漏診，漏判定鼻骨缺失,1例為誤診，誤判定為足內(nèi)翻。得出結(jié)論采用超聲進(jìn)行檢查，其具有簡單，無創(chuàng)等優(yōu)勢，且具有較高的可重復(fù)操作性，能夠動態(tài)觀察到胎兒器官發(fā)育情況,減少新生兒缺陷發(fā)生率，可被認(rèn)為是當(dāng)前產(chǎn)前胎兒畸形篩查工作中的一種首選方法[14-15]。

綜上所述，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前及時的進(jìn)行超聲檢查，用以了解胎兒是否出現(xiàn)畸形，可以詳細(xì)的觀察到胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育情況，避免胎兒缺陷，進(jìn)而提高生產(chǎn)質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。不過在本次研究中仍然存在一定的缺陷，例如研究樣本量較少，未能將二維超聲及三維超聲進(jìn)行對比等，在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量，增加多種不同診斷方法的對比，旨在更加及時的發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，為之后的疾病治療及處理提供合理依據(jù)。