苑輝 李星 趙曉丹 韓小克 張嶺山 曹麗美

邢臺(tái)不孕不育專科醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001

術(shù)后惡心嘔吐是麻醉和手術(shù)常見的并發(fā)癥,國外早期調(diào)查報(bào)道住院患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)PONV發(fā)生率波動(dòng)在27. 2-49. 5%之間[1]。其的發(fā)生率呈下降趨勢,但發(fā)生率仍在20%以上[2],其中接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者是發(fā)生PONV的高危人群,我院選擇中醫(yī)三聯(lián)療法在預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的處理上，取得效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2019年6月～2019年12月在我院住院接受全麻腹腔鏡手術(shù)女性患者160例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組(中醫(yī)治療組)和對照組(西醫(yī)治療組)，每組80例。兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料、臨床癥狀比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者術(shù)后均給予婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

對照組：患者在麻醉誘導(dǎo)后給予地塞米松注射液5mg，手術(shù)結(jié)束前給予昂丹司瓊注射液4mg，預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐；

實(shí)驗(yàn)組： 取得患者知情同意后于手術(shù)前一天給予耳穴埋豆和溫胃散穴位貼敷。耳穴埋豆采用單耳埋豆，用耳穴貼緊貼選定耳穴部位，貼緊后用拇指和食指進(jìn)行垂直按壓，手法由輕到重，以患者感到酸脹或微感刺痛及耳廓發(fā)熱為度。3次/日，每次按壓50-100次，隔2 d換耳貼穴，兩耳交替進(jìn)行。同時(shí)將自制溫胃散研末，用敷貼固定于神闕、中脘、足三里，4-6 h/貼，1 次/d，3天一個(gè)療程。術(shù)后返回病房后即給予穴位治療儀治療，足三里(雙)，內(nèi)關(guān)(雙)，30min/次，1次/日至出院日。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)真觀察并記錄每一位患者在術(shù)后0-6h，6- 12 h，12-24 h以及24-48 h的惡心、嘔吐問題發(fā)生情況。并根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，采用視覺評分(NVSA)方式進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)段PONV程度比較 實(shí)驗(yàn)組在各個(gè)時(shí)段內(nèi)的POVN的發(fā)生率均低于對照組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)段PONV程度比較[n(%)]

2.2兩組患者治療后積分比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的治療后積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)段治療后積分比較

3 結(jié) 論

中醫(yī)治療可以明顯降低腹腔鏡術(shù)后惡心，嘔吐的發(fā)生概率，且無任何毒副作用，可以重點(diǎn)推廣。

4 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生病因尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為是麻醉藥物造成患者的局部神經(jīng)受到影響，患者胃腸功能暫時(shí)消失，發(fā)生惡心、嘔吐等問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃氣上逆，胃失和降則易致惡心、嘔吐，而腹腔鏡術(shù)后的惡心、嘔吐屬于外邪侵?jǐn)_引發(fā)的氣機(jī)紊亂，最終導(dǎo)致胃氣上逆、三焦氣化異常[3-4]。

本套組合中的"溫胃散"為我院的自制方劑，由陳皮 、竹茹 、砂仁 、吳茱萸、半夏等組成，研磨后姜汁調(diào)配外敷，有健脾和胃、降逆止嘔之效。神闕穴即臍，乃經(jīng)絡(luò)的總樞，經(jīng)氣的匯海，與諸經(jīng)百脈相通，在解剖上為腹腔壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能較差，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，利于藥物穿透而被吸收。敷神闕穴的藥物能影響五臟六腑、五官九竅、四肢百骸、皮膚筋骨，有利于藥物的歸經(jīng)。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，是五俞穴之一，其性屬土經(jīng)土穴，"合治內(nèi)腑"凡六腑之病皆可用之。有理脾胃、調(diào)氣血、主消化、補(bǔ)虛弱之功效。中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈，有和胃健脾，降逆利水之功，主治胃痛、腹脹、呃逆。穴位治療儀緩解術(shù)后不適同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步增強(qiáng)外用藥物的作用，三者合用，可以在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，達(dá)到良好的臨床效果。

我們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)亦顯示實(shí)驗(yàn)組收到了較西藥更好的效果，且此療法操作安全簡單，價(jià)格低廉，無毒副作用，可充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，值得在麻醉手術(shù)中進(jìn)一步推廣使用。