林映碧

高血壓是一種臨床上多見的慢性疾病，高血壓的發(fā)生與患者自身的飲食習慣以及生活習慣有關(guān)，高鈉飲食、長期不運動、家族史等均與高血壓的發(fā)生有關(guān)。隨著高血壓的不斷發(fā)展，若是血壓控制不佳，則會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。高血壓腦出血是較為常見的嚴重并發(fā)癥，好發(fā)于中老年患者，該疾病會導致患者出現(xiàn)偏癱、失語等后遺癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對于高血壓腦出血偏癱患者主要是采取對癥治療，以改善患者的臨床癥狀，若是在患者接受治療的同時，給予患者預(yù)見性護理干預(yù)，不僅能夠提升護理效果，還能顯著的改善患者的神經(jīng)功能、生活質(zhì)量[1-2]。本次研究中，著重探討在高血壓腦出血偏癱患者中運用預(yù)見性護理干預(yù)的效果，選取了筆者所在醫(yī)院收治的96例高血壓患者，納入時間為2018年3月—2020年1月，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受預(yù)見性護理，對比兩組患者的臨床護理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入醫(yī)院2018年3月—2020年1月收治的96例高血壓腦出血偏癱患者，將96例患者采用隨機分組的方式，分為對照組以及研究組，對照組中，男性有23例，女性有25例，年齡45～78歲，平均年齡（63.58±2.91）歲，發(fā)病時間1～24 h，平均發(fā)病時間（12.49±1.85）h，出血量為10～30 mL，平均出血量（20.48±3.91）mL；研究組患者中，男性有24例，女性有24例，年齡45～76歲，平均年齡（63.38±2.41）歲，發(fā)病時間1～24 h，平均發(fā)病時間（12.67±1.53）h，出血量為10～30 mL，平均出血量（20.69±3.31）mL；統(tǒng)計學分析兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》中對于高血壓腦出血偏癱的診斷標準[3]，CT、MRI以及體征等均符合該疾病的診斷標準。（2）既往無高血壓腦出血偏癱史；（3）伴有高血壓疾病史；（4）意識清晰、生命體征較為平穩(wěn)，基本能夠配合本次研究的開展，且自愿參與。

排除標準：（1）體溫過低、心臟病、糖尿病、精神疾病、嚴重肝腎功能不全；（2）顱內(nèi)多發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）存在凝血功能障礙、全身感染、顱內(nèi)其他病變；（4）存在惡性腫瘤；（5）拒絕參加。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，在患者入院后，護理人員為患者進行入院宣教，為患者介紹科室各個生活區(qū)域所在位置，同時引導患者進入病房，介紹責任護士與責任醫(yī)生，消除患者的疏離感，讓患者安心休養(yǎng)；在住院期間，加強對患者的巡視，遵醫(yī)囑為患者開展護理干預(yù)，給予患者心理疏導以及健康指導，在患者出院前，對患者進行出院前宣教。

研究組接受預(yù)見性護理，具體措施如下：（1）制定預(yù)見性護理計劃：在患者入院后，護理人員與患者進行交談，了解患者的既往病史、治療史、用藥史等，了解患者以及家屬對疾病的認知程度，對患者的進行全面的護理評估，評估患者現(xiàn)存護理風險以及潛在護理風險，結(jié)合患者的影像學、臨床診斷等多個資料，為患者制定護理計劃，了解患者的心理狀況，制定針對性的護理方案。（2）早期康復護理：對于高血壓腦出血偏癱患者而言，在病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時的采取康復護理，對于臥床休養(yǎng)患者，可以在床上進行簡單的抬腿、翻身等動作，可在家屬的協(xié)助下完成，護理人員應(yīng)與家屬講解每個康復動作的重點與要點，在護士的指導下協(xié)助患者完成康復訓練，囑咐家屬多多鼓勵患者，讓其在康復護理過程中能夠保持愉悅的心情；對于可以下床活動的患者，應(yīng)由家屬協(xié)助患者在床邊走動；對于恢復良好的患者，可讓其在走廊上行走，每次行走5～6 min；運動量應(yīng)適度，不可操之過急。（3）心理護理：護理人員應(yīng)告知患者家屬，心理情感支持對患者疾病預(yù)后的積極作用，讓家屬多多支持患者，給予患者心理安慰，表達對患者的關(guān)愛，讓患者沒有后顧之憂，能夠積極主動的配合。護理人員應(yīng)多與患者進行交流，針對患者的內(nèi)心想法，給予不同層次以及不同方法的心理護理措施，在了解患者的內(nèi)心所想后，通過積極有效的護理方法消除患者對于疾病的恐懼心理，改善護理效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能改善評分與GCS評分 （1）神經(jīng)功能改善評分[4]：使用神經(jīng)功能改善（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分對患者的神經(jīng)功能進行評估，分數(shù)越低，表示患者的神經(jīng)功能改善效果越好。（2）格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[5]：使用格拉斯哥昏迷量表對患者的運動反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)等進行評價，分數(shù)越高，表示患者意識越清醒。

1.3.2 生活質(zhì)量評分 采用美國Williams等研制的生活質(zhì)量評分表對患者的社會功能、心理活動、日常生活、物質(zhì)功能等進行評估，生活質(zhì)量越好，得分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均在SPSS 25.0軟件中展開統(tǒng)計學計算，計量資料表示為（x-±s），行t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理前后神經(jīng)功能改善、GCS評分

護理前，兩組患者的神經(jīng)功能改善、GCS評分無差異；護理后，兩組患者的評分均改善，組間對比，神經(jīng)功能改善評分，研究組較低，GCS評分，研究組較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分無差異；護理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均改善，組間對比，研究組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓疾病發(fā)展至后期較為嚴重的并發(fā)癥之一，好發(fā)于男性，50～70歲的患者較為多見。高血壓疾病若是控制不佳，極易導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，其主要病理學改變是小動脈發(fā)生纖維樣或者玻璃樣變性，進而引起局灶性壞死、出血、缺血等癥狀，削弱了血管壁的強度，引起局限性擴張，導致腦血管破裂出血。隨著全球人口老年人占總?cè)藬?shù)比例的提升，我國高血壓腦出血患病率不斷上升，該疾病對中老年患者的日常生活影響較大，具有較高的致殘率以及致死率[7-9]。高血壓腦出血偏癱患者的常規(guī)護理僅僅是基礎(chǔ)護理+預(yù)防護理，無法有效的改善患者的臨床癥狀。而預(yù)見性護理干預(yù)措施是提前預(yù)估患者可能會發(fā)生的護理風險以及并發(fā)癥，結(jié)合患者的各項臨床資料，做好預(yù)見性護理計劃，通過給予患者早期康復鍛煉措施，促進患者肌力恢復，改善患者的身心狀態(tài)，對于臥床患者、恢復良好患者，分別采取不同的康復措施[10-11]。加強對患者的心理護理，讓家屬給予患者情感支持，以充分調(diào)動患者的主觀能動性，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)中樞興奮性，從而促進機體內(nèi)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的重建，刺激腦組織內(nèi)處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)元，讓其發(fā)揮代償作用，使得神經(jīng)功能得以重塑，最大程度的改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，促進疾病的恢復[12-13]。

本次研究中，統(tǒng)計對比兩組患者護理前的各項數(shù)據(jù)，神經(jīng)功能改善、GCS評分、生活質(zhì)量評分，兩組患者均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在采取不同的護理措施后，研究組與對照組的各項評分存在一定差異，組間進行對比，研究組神經(jīng)功能評分低于對照組，研究組的GCS評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量評分一定程度上體現(xiàn)了高血壓腦出血偏癱患者的預(yù)后狀況，也是科室內(nèi)常用的量表，結(jié)合兩組患者護理前的數(shù)據(jù)，研究組與對照組無顯著差異，其臨床癥狀較為顯著，在通過預(yù)見性護理與治療干預(yù)后，研究組患者的GCS評分以及生活質(zhì)量得到顯著改善，且神經(jīng)功能改善效果較為顯著，上述數(shù)據(jù)證實了，預(yù)見性護理干預(yù)措施與常規(guī)護理相比，護理效果較為顯著，一定程度上改善了患者的神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量，對疾病的預(yù)后有積極作用。

表1 兩組患者護理前后神經(jīng)功能改善、GCS評分對比（分， ±s）

表1 兩組患者護理前后神經(jīng)功能改善、GCS評分對比（分， ±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能改善 GCS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 48 26．86±6．93 16．84±3．91 5．73±1．22 9．48±0．95研究組 48 26．91±6．43 11．58±1．85 5．81±1．24 13．54±1．75 t值 - 0．036 8．424 0．318 14．126 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

綜上所述，將預(yù)見性護理干預(yù)措施運用于醫(yī)院高血壓腦出血偏癱患者的臨床護理中，能有效的改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分對比（分， ±s）

表2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分對比（分， ±s）

組別 例數(shù) 物質(zhì)功能 日常生活 心理活動 社會功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 48 21．48±1．93 23．48±3．84 31．84±5．92 40．85±3．11 20．48±3．19 23．18±3．11 20．48±2．44 23．58±1．45研究組 48 21．44±1．58 28．49±4．92 31．49±4．58 45．71±3．95 20．44±3．41 28．48±2．49 20．44±2．43 27．49±2．44 χ2值 - 0．111 5．561 0．323 6．697 0．059 9．216 0．080 9．544 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05