李宏

隨著社會的完善發(fā)展以及生活水平的提升，人們逐漸重視自身健康，對于醫(yī)療保健提出相應(yīng)的要求，使得臨床護理面臨考驗。搶救急危重癥患者應(yīng)該具有完善的護理技術(shù)以及相應(yīng)的設(shè)備，對于護理人員而言具有較高的綜合能力[1]。因為急危重癥患者病情較為嚴重，如果延遲救治會對其生命安全造成影響，國內(nèi)外多數(shù)醫(yī)務(wù)人員一直找尋有效的病房管理方法。護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標準和滿足服務(wù)對象需要的活動過程，護理質(zhì)量管理首先必須確立護理質(zhì)量標準，有了標準，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項護理工作，用現(xiàn)代科學管理方法，以最佳的技術(shù)、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務(wù)[2]。護理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容則是護理質(zhì)量管理評價，可將醫(yī)院整體質(zhì)量改善，為后續(xù)臨床護理提供依據(jù)[3]。此次研究分析護理質(zhì)量指標管理在急危重癥患者護理中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取醫(yī)院于2018年3月—2019年4月收治的90例急危重癥患者，將其作為本次研究對象，通過隨機數(shù)字表法平分90例患者，分別為對照組45例和觀察組45例。對照組病例組成包含26例男性和19例女性，年齡32～72歲，平均年齡（53.3±4.1）歲，觀察組病例組成包含28例男性和17例女性，年齡34～71歲，平均年齡（54.5±3.6）歲。兩組患者基線資料經(jīng)過統(tǒng)計比較后，差異無統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)間存在可比性。本次研究患者及家屬知情，并簽署同意書。本次研究醫(yī)院倫理委員會已同意并批準。

1.2 方法

對照組：基礎(chǔ)護理。醫(yī)務(wù)人員對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測。

觀察組：護理質(zhì)量指標管理，內(nèi)容如下：（1）創(chuàng)建團隊。創(chuàng)建多科室協(xié)同合作護理團隊，并對團隊成員進行培訓考核，按照團隊人員創(chuàng)建模式，指導團隊成員相互交流，實現(xiàn)互幫互助的目的，對于部分護理問題和技巧進行學習，提升整個團隊的知識了解程度以及操作水平，以此將團隊成員使命感提升，將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，有助于整體質(zhì)量的提升，減少不良事件的產(chǎn)生。（2）護理指標。翻閱并查詢有關(guān)文獻，按照臨床不良事件和有關(guān)經(jīng)驗對護理目標確定，對急危重癥患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進行分析，按照有關(guān)經(jīng)驗和知識探究怎樣降低其發(fā)生率，怎樣對危險因素予以控制。團隊成員可采用會議或者查詢方式減少并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。（3）分類醫(yī)療物品和有關(guān)器械，將其劃分為需要品和非需要品，需要品應(yīng)保證在關(guān)鍵時期可及時獲取。如果器械設(shè)備不常用需要進行登記，以免危急時刻不能夠獲得。需要品應(yīng)放置在方便拿取的地方，按照功能和使用情況進行放置，減少患者搶救時間。與此同時可選擇標簽形式放置物品，使用后擺放原處。（4）環(huán)境干預。醫(yī)務(wù)人員需要為患者創(chuàng)建舒適的環(huán)境，以此緩解其陌生感和恐懼感，在住院過程中病房溫度和濕度合適，每日需要通風，保證環(huán)境，及時處理病房垃圾，保證病床干凈整潔。與此同時需要進行相應(yīng)的消毒，減少因為外界因素引發(fā)的不良事件。（5）加強導管感染預防力度。主要為觀察病情、管理導管以及檢測等。每日對患者進行尿管護理，保證尿管順暢，觀察患者尿液顏色和量并予以記錄，拔除尿管前需要對患者訓練膀胱功能。如果尿液順暢，可及時拔除尿管。特別需要注意的是，加大靜脈留置針護理力度，每日對穿刺位置的敷料進行更換，消毒時選擇酒精和碘酒，固定采用無菌干紗。每日進行治療后采用生理鹽水沖管，以免產(chǎn)生堵塞。封管則選擇1 mL肝素鹽水，治療過程中需要觀察藥物是否出現(xiàn)外滲，并增強預防。而后需要預防壓瘡的產(chǎn)生，護理人員需要協(xié)助患者翻身，并對患者進行相應(yīng)的按摩。對留置尿管有關(guān)感染疾病進行護理管理，依據(jù)消毒隔離制度對患者進行尿道口護理和尿液觀察。在對患者經(jīng)鼻飼的過程中需要檢查其是否存在胃潴留，每日對患者實施口腔護理。而后進行吸痰，如出現(xiàn)特殊情況可采用霧化吸入方法，每周更換一次呼吸回路。營養(yǎng)管插入大致為60 cm，和患者實際情況結(jié)合抬升其床頭，觀察其痰液性質(zhì)，告知患者咳嗽和咳痰的正確方法。按照患者的實際病情轉(zhuǎn)變其體位，如果患者皮膚產(chǎn)生潮紅表現(xiàn)應(yīng)該采用藥物進行外涂。

1.3 評估指標

比較觀察組和對照組患者的住院時間，對比觀察組和對照組患者導管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）、留置尿管相關(guān)性感染（infection associated with indwelling catheter，CAUTI）以及呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發(fā)生率[4-5]；選擇筆者所在醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者護理滿意度，滿意度分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究活動所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間

觀察組患者住院時間為（14.22±7.25）d，對照組患者住院時間為（22.10±8.25）d，對比組間數(shù)據(jù)t=4.812，P=0.000，對比組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 CRBSI、CAUTI以及VAP發(fā)生率

觀察組CRBSI、CAUTI以及VAP發(fā)生率為6.67%（3/45），對照組CRBSI、CAUTI以及VAP發(fā)生率為22.22%（10/45），對比組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，表1可知詳細數(shù)據(jù)比例。

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度經(jīng)過計算后為95.56%，對照組患者護理滿意度經(jīng)過計算后為80.00%，對比組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，表2可知詳細數(shù)據(jù)比例。

3 討論

就目前而言，臨床對于急危重癥患者救治過程中的護理質(zhì)量并無固定評估標準，但是急危重癥患者護理管理目標標準提升，對護理人員進行一定的激勵將其現(xiàn)有的水平提升，對已有知識進行更新，將患者救治不良影響因素減少，確保患者搶救效果[6-8]。護理質(zhì)量標準管理可使護理人員對自身服務(wù)責任進行充分了解，增強護理服務(wù)力度，依據(jù)護理質(zhì)量對自身職責落實，而后逐步落實相關(guān)護理措施，以此提升整體護理質(zhì)量[9]。

臨床進行護理工作的過程中，需要和?？谱o理操作和有關(guān)流程進行結(jié)合，并且和護理人員護理技巧和意識存在關(guān)系。為此提升護理質(zhì)量的同時需要對其進行相關(guān)培訓，將其專業(yè)程度和服務(wù)意識提升，培養(yǎng)護理人員主動護理的理念[10-11]?？梢詾樽o理人員創(chuàng)建交流平臺，當出現(xiàn)問題可以及時處理，提升自身的職業(yè)自豪感。提升護理人員技術(shù)水平后，自然而言可提升整體護理質(zhì)量。經(jīng)過研究后可知，對急危重癥患者實施護理質(zhì)量管理后大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率，當出現(xiàn)問題后可以及時獲取處理，大大減少了患者的住院時間，對于護理滿意度而言顯著提升，對比觀察組和對照組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。而產(chǎn)生的因素可能為在實施護理質(zhì)量管理后，提升了護理人員的水平，歸納總結(jié)臨床有關(guān)資料和經(jīng)驗后，創(chuàng)建了完善的護理方案，可有效預防不良事件的出現(xiàn)，從而提升整體護理質(zhì)量[12-13]。除此之外，應(yīng)科學放置搶救治療過程中應(yīng)用的物品和器械，以此提升搶救成功率和治療成功率。在進行管理的基礎(chǔ)上實施預見性護理，對護理過程中容易產(chǎn)生的問題予以歸納總結(jié)，探究其處理方法，以此改善患者的不良預后，提升患者對于醫(yī)務(wù)人員的信任程度和患者的治療依從性，有助于創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，為此實施護理質(zhì)量管理不單單可提升護理質(zhì)量，對于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員而言具有有利影響。由此能夠說明，在急危重癥患者護理中采用護理質(zhì)量指標管理后效果顯著，可確?；颊叩陌踩?。

表1 對比兩組患者CRBSI、CAUTI以及VAP發(fā)生率

表2 對比兩組患者護理滿意度 [例（%）]

綜上所述，護理質(zhì)量指標管理可控制容易出現(xiàn)的危險因素，緩解患者及其家屬的心理負擔，使得護理工作實現(xiàn)責任制護理，有助于護理事業(yè)的發(fā)展。但由于此次研究隨訪時間過短，后期研究可增加樣本數(shù)量，延長隨訪時間，確保結(jié)果的正確性。