林葉 賴杏 朱燕梅

主動(dòng)脈夾層屬于心血管疾病，通常是因主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生破裂，通過(guò)裂口血液向主動(dòng)脈壁流入，從外膜剝離了中層，最終產(chǎn)生夾層血腫，患者通常會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)突發(fā)撕裂樣劇痛癥狀，這一疾病不僅發(fā)病急，而且病情進(jìn)展迅速，具有較高的死亡率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]?，F(xiàn)階段，針對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的臨床治療關(guān)鍵在于阻止夾層血腫解離，并實(shí)施藥物治療，使異常升高血壓下降，使患者疼痛程度減輕[3]。在主動(dòng)脈夾層患者治療過(guò)程中，患者容易產(chǎn)生不良情緒，影響治療順利進(jìn)行，因此需要護(hù)理措施的輔助，而常規(guī)護(hù)理只能滿足患者基本護(hù)理需求，對(duì)于此則需要對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行深入研究，以保證臨床效果，使患者預(yù)后得到改善[4-5]。文章分析在主動(dòng)脈夾層患者中實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理對(duì)改善血壓及不良情緒的臨床價(jià)值?，F(xiàn)作如下說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取80例主動(dòng)脈夾層患者，病例擇取時(shí)間范圍為2018年7月—2020年3月，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組（40例）中，男32例，女8例，病例擇取年齡范圍為39～69歲，平均（46.58±2.12）歲，病例擇取病程范圍為1～12 d，平均（7.89±1.34）d；研究組（40例）中，男30例，女10例，病例擇取年齡范圍為41～68歲，平均（46.61±2.21）歲，病例擇取病程范圍為1～11 d，（7.91±1.42）d；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以上資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲心電圖、磁共振、CT檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)內(nèi)游離膜片或假腔，經(jīng)外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙患者、嚴(yán)重肝腎功能損害患者、過(guò)敏性疾病史患者等。

1.2 方法

對(duì)照組（40例）實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前服用降壓藥，使血壓控制在穩(wěn)定水平，術(shù)中對(duì)各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后注意病情觀察，指導(dǎo)患者用藥，說(shuō)明注意事項(xiàng)。研究組（40例）實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理：（1）術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，并囑患者絕對(duì)臥床休息，對(duì)24 h出入量進(jìn)行記錄，飲食上應(yīng)注意食用容易消化且清淡的軟食或半流質(zhì)食物。對(duì)患者神志狀態(tài)、疼痛情況予以觀察，遵醫(yī)囑實(shí)施抗生素、控制血壓。在使用硝普鈉、血管活性藥物時(shí)，需要對(duì)心率、血壓等予以監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥劑量、速度予以調(diào)整，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告。（2）手術(shù)過(guò)程中不僅需要對(duì)患者血壓、心率予以觀察，還需要對(duì)血氧飽和度、脈搏、呼吸等指標(biāo)予以密切監(jiān)測(cè)。（3）手術(shù)結(jié)束之后需要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征予以持續(xù)監(jiān)測(cè)，并對(duì)神志狀況、尿量等予以繼續(xù)觀察，待患者清醒之后，可食用容易消化、清淡的食物，鼓勵(lì)患者飲水，術(shù)后4 h之內(nèi)尿量應(yīng)在800 mL左右，另外每天對(duì)切口敷料進(jìn)行更換。（4）因在病痛影響下，患者容易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)于此護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者建立聯(lián)系，了解其疼痛情況，適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛處理為其提供心理支持和疏導(dǎo)，對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)進(jìn)行細(xì)致、耐心的講解，并介紹成功病例，幫助其建立康復(fù)自信心。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）血壓：對(duì)收縮壓以及舒張壓予以分別測(cè)定；（2）疼痛評(píng)分：經(jīng)數(shù)字評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。（3）不良情緒評(píng)分：涉及到焦慮、抑郁兩種情緒，分別通過(guò)漢密爾頓焦慮量表以及漢密爾頓抑郁量表評(píng)估，評(píng)分越高不良情緒越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、動(dòng)脈栓塞、腎功能不全等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）分析，計(jì)量資料表示為（x-±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化對(duì)比

從血壓變化來(lái)看，護(hù)理后研究組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，P＜0.05。從疼痛評(píng)分來(lái)看，護(hù)理后研究組評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。從不良情緒評(píng)分來(lái)看，護(hù)理后研究組焦慮評(píng)分以及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，研究組肺部感染、動(dòng)脈栓塞、腎功能不全等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)病原因包括很多種，如高血壓、結(jié)締組織病、外傷等，據(jù)相關(guān)研究[6]指出，患者2周內(nèi)未接受治療，則會(huì)威脅患者生命安全，因此及時(shí)有效的治療非常重要，臨床中可以通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，對(duì)技術(shù)水平要求比較高，這就需要輔助更加完善且有效圍術(shù)期護(hù)理措施。在王歡歡等[7]研究中，觀察組和對(duì)照組治療后收縮 壓 [（120.88±12.76）mmHg、（130.23±13.05）mmHg]，舒張 壓[（73.21±5.90）mmHg、（84.78±6.59）mmHg]，疼 痛 評(píng)分[（4.28±0.88）分、（5.49±0.92）分]均較治療前降低，觀察組較對(duì)照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組治療后漢密爾頓焦慮量表 [（9.90±2.35）分、（14.92±4.34）分]與漢密爾頓抑郁量表評(píng)分 [（7.20±1.09）分、（10.23±2.23）分]均較治療前降低，觀察組較對(duì)照組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)照組（20.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中，對(duì)主動(dòng)脈夾層患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，并對(duì)照常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組血壓更趨于正常，疼痛評(píng)分更低，焦慮以及抑郁評(píng)分更低，由此可見(jiàn)圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施效果更佳。相比于常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用不僅保障臨床的全程性，還可以保障其完整性，同時(shí)可以使護(hù)理措施得到完善和強(qiáng)化，體現(xiàn)了護(hù)理措施的連貫性，可以為患者提供更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，使患者不良情緒得到有效緩解，同時(shí)也使患者的血壓得到有效控制，另外對(duì)患者疼痛癥狀也有改善作用[8-9]。另外研究組并發(fā)癥發(fā)生率也更低，說(shuō)明相比于常規(guī)護(hù)理，圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用可以使各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)更加完善，護(hù)理質(zhì)量得到提升，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生有預(yù)防以及控制效果，使護(hù)理安全性提高，這對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利。

表1 兩組血壓變化對(duì)比（ ±s）

表1 兩組血壓變化對(duì)比（ ±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 疼痛（分） 焦慮（分） 抑郁（分）對(duì)照組（n=40） 130．24±13．06 84．79±6．60 5．50±0．93 14．93±4．35 10．24±2．25研究組（n=40） 120．89±12．77 73．22±5．89 4．29±0．89 9．91±2．36 7．22±1．10 t值 3．237 8．272 5．945 6．415 7．626 P值 0．002 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [例（%）]

圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理是基于圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理而形成的一種新型護(hù)理模式，在其護(hù)理過(guò)程中，患者處于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)環(huán)境內(nèi)，可以從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理措施，利于與患者建立聯(lián)系，并講解疾病及治療相關(guān)知識(shí)，不僅可以使患者不良情緒得到有效緩解，幫助其建立治療自信心，還可以使其認(rèn)知水平提升，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保證手術(shù)操作順利進(jìn)行[10-12]。同時(shí)在治療期間強(qiáng)化對(duì)患者血壓等生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并以各項(xiàng)指標(biāo)變化為依據(jù)對(duì)藥物使用劑量、時(shí)間、方法等予以調(diào)整，以更好地控制血壓，改善各項(xiàng)生命體征，使其維持在正常范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)胸痛加劇或血腫擴(kuò)展等問(wèn)題[13-14]。另外因主動(dòng)脈夾層患者最常見(jiàn)癥狀為疼痛，疼痛部位、程度均可以將患者病情變化反映出來(lái)，伴隨疼痛程度加重，患者還會(huì)出現(xiàn)血壓異常升高等現(xiàn)象，因此容易產(chǎn)生惡性循環(huán)，對(duì)于此通過(guò)觀察患者疼痛情況，并實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，可以有效減輕疼痛，避免不良事件發(fā)生[15-16]。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者來(lái)說(shuō)，圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施可改善血壓，減輕疼痛，還可以改善不良情緒，避免并發(fā)癥發(fā)生，具有顯著臨床價(jià)值。