陳月治 包紅強(qiáng) 吳三綱 孫靜

臨終關(guān)懷被認(rèn)為是提高臨終患者生命質(zhì)量和減少痛苦的最好選擇，使其保持尊嚴(yán)、無痛苦、安寧地離開人世，同時(shí)也能減輕家庭和社會(huì)的壓力和負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，臨終關(guān)懷的需求越來越強(qiáng)烈，近20余年我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展取得了一定成果，三級(jí)綜合醫(yī)院仍肩負(fù)著為臨終患者提供臨終關(guān)懷服務(wù)的重大使命[2]。護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度是指護(hù)士在照顧臨終患者的護(hù)理過程中引起的一種情感或者情緒。研究[3]表明，影響護(hù)士臨終關(guān)懷質(zhì)量的因素主要是護(hù)士態(tài)度和知識(shí)水平，本研究使用漢化的職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度量表進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度和臨終關(guān)懷知識(shí)掌握情況以及影響因素，為更好的開展臨終關(guān)懷實(shí)踐工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇廈門市三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科護(hù)士，研究時(shí)間2020年10月1日—12月30日，納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線工作的護(hù)理人員，對(duì)本研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，整群抽樣，使用問卷星進(jìn)行線上問卷調(diào)查，參與調(diào)查150人，回收有效問卷150份，有效率為100%。

1.3 調(diào)查工具

調(diào)查問卷包含一般資料調(diào)查表；臨終關(guān)懷知識(shí)問卷[4]：按照對(duì)、錯(cuò)、不確定3級(jí)計(jì)分，得分越高說明臨終關(guān)懷知識(shí)水平越高，量表Cronbach’sα=0.74，內(nèi)容效度高[4]；職業(yè)性臨終關(guān)懷態(tài)度量表（physicians’end-of-life care attitude scale，PEAS）漢化版，按Likert 6級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表示臨終關(guān)懷不適情緒越高，憂慮程度越高，PEAS內(nèi)容效度0.903，Cronbach’sα總系數(shù)為0.897[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x-±s），采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

共調(diào)查腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員150名，其中女性144名（96.0%），男性6名（4.0%），年齡21～30歲共42名（28.0%）；本科學(xué)歷107名（71.3%），工作年限6～11年者60名（40.0%），主管護(hù)士人數(shù)57名（38.0%）。其中97名（64.7%）接受過臨終關(guān)懷培訓(xùn)或教育，76名（50.7%）有照顧臨終患者的經(jīng)歷。

2.2 腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)調(diào)查現(xiàn)狀

本研究臨終關(guān)懷知識(shí)總得分（13.90±1.56）分，基本知識(shí)答題正確率為87.1%，其中“臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、護(hù)理、心理咨詢、社會(huì)支援、居喪照護(hù)和死亡教育等多學(xué)科、多方面的綜合性服務(wù)”條目正確率最高（97.3%），“臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象大部分是晚期癌癥的患者”答題正確率最低（71.3%）。臨終關(guān)懷哲理與原則的答題正確率為95.3%，疼痛相關(guān)知識(shí)正確率為73.0%，對(duì)于疼痛藥物治療的基本原則是按照“時(shí)間”給藥，而不是按照“必要時(shí)”給藥這一說法答題正確率最低（55.3%），“成癮是疼痛治療的一個(gè)障礙”“安慰劑治療疼痛是有效的”的答題正確率分別為66.0%和61.3%。

2.3 腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度調(diào)查現(xiàn)狀

腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度總得分為（111.61±16.69）分，其中臨終關(guān)懷態(tài)度個(gè)人憂慮態(tài)度得分為（65.36±10.91）分，專業(yè)憂慮態(tài)度得分為（46.25±8.13）分。在所有條目中，“如果我瀕死時(shí)，我希望醫(yī)生能夠尊重我的臨終決定”得分最高（5.10±0.95）分，“與臨終患者在一起浪費(fèi)時(shí)間”得分最低（2.57±0.66）分。

2.4 影響腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度在工作年限、職稱、是否接受過臨終關(guān)懷培訓(xùn)或教育、是否有照顧臨終親人的經(jīng)歷等條目方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.5 影響腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度的多元回歸分析

多元回歸分析結(jié)果詳見表2。

3 討論

3.1 腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)

本次調(diào)查顯示腫瘤內(nèi)科護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷基本知識(shí)掌握良好,但有關(guān)疼痛治療相關(guān)知識(shí)回答正確率偏低，與王祝平等[6]調(diào)查結(jié)果相一致，提示臨床工作人員對(duì)臨終患者的疼痛管理知識(shí)欠缺。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，60%～80%的晚期癌癥患者均伴有不同程度的癌痛，其中70%以疼痛為主要癥狀[6]，疼痛給患者帶來肉體上的痛苦和精神上的折磨，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒。因此有效控制疼痛具有極為重要的意義，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終患者疼痛管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

3.2 腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度

此次調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度較為積極，與王莉[7]等、吳運(yùn)玲[8]等、鄧慧芳[9]等研究結(jié)果相一致，但仍未達(dá)到與國際相一致的水平，是由于臨終關(guān)懷在國內(nèi)尚處于起步階段，理論研究和臨床實(shí)踐均不足，接受過專業(yè)化臨終關(guān)懷培訓(xùn)的人員相對(duì)較少，不能夠有效應(yīng)對(duì)和處理照護(hù)臨終患者過程中所遇到的一系列問題。在進(jìn)一步加強(qiáng)我國臨床關(guān)懷理論研究和臨床實(shí)踐的同時(shí)，需關(guān)注臨床護(hù)士心理及情緒的調(diào)節(jié)能力，緩解護(hù)士心理沖突，提高護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度的積極性，才能為臨終關(guān)懷長期有效的發(fā)展打下殷實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 影響腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度的因素分析

（1）分析表明，性別、宗教信仰、學(xué)歷與腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度無顯著性差異，與申靚亮等[10]、李賢華等[11]研究有所不同，可能與調(diào)查對(duì)象來源不同及人員占比相差較大有關(guān)。工作年限、職稱與腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度具有相關(guān)性（P＜0.05），與楊斐敏[5]研究結(jié)果不同，原因分析可能是接觸腫瘤患者越多時(shí)間越長，越能夠體會(huì)到患者及家屬的痛苦感受，能以更加積極的態(tài)度對(duì)待臨終患者以及其家屬；同時(shí)隨著職稱的提升，護(hù)士更注重自身知識(shí)更新和能力提升，加之工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，對(duì)臨終患者的需求更加了解，認(rèn)識(shí)更加全面有關(guān)，對(duì)臨終關(guān)懷實(shí)施和推廣的態(tài)度更加積極。

表1 腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析（分，±s） （n=150）

表1 腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析（分，±s） （n=150）

注：*P＜0．05；**P＜0．01。

變量 組別 態(tài)度得分 t/F值 P值性別 男（n=6） 118．17±14．65 0．981 0．328女（n=144） 111．34±16．36年齡 21～30歲（n=63） 109．32±16．45 1．801 0．132 31～40歲（n=57） 113．25±17．33≥41歲（n=30） 114．83±12．66學(xué)歷 中專（n=3） 117．67±11．37 1．172 0．323大專（n=37） 107．51±20．38本科（n=107） 112．97±14．93研究生及以上（n=3） 107．67±29．02工作年限 5年以下（n=40） 105．77±20．18 2．310 0．029*5～11年（n=60） 109．99±16．68 12～21年（n=24） 119．79±8．57 21年以上（n=26） 117．77±9．16宗教信仰 無（n=111） 112．95±15．65 1．091 0．355佛教（n=37） 107．41±19．47基督教（n=1） 111．00±0．00道教（n=1） 119．00±0．00職稱 護(hù)士（n=19） 106．79±22．14 2．857 0．039*護(hù)師（n=49） 107．53±19．27主管護(hù)師（n=57） 115．33±12．12副主任護(hù)師及以上（n=25） 114．80±13．45是否接受過臨終關(guān)懷培訓(xùn)和教育 有（n=97） 115．14±13．22 3．236 0．002**無（n=53） 105．15±20．25是否有照顧臨終親人的經(jīng)歷 有（n=76） 115．46±12．80 2．918 0．004**無（n=74） 107．66±19．21

表2 腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素的多元線性逐步回歸分析

（2）根據(jù)影響腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度的多元回歸分析結(jié)果顯示，接受過臨終關(guān)懷教育或培訓(xùn)，臨終關(guān)懷知識(shí)總分越高的腫瘤內(nèi)科護(hù)士，臨終關(guān)懷態(tài)度總分越高，即腫瘤內(nèi)科護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)掌握越好，其臨終關(guān)懷態(tài)度也更加積極。知識(shí)得分越高的腫瘤內(nèi)科護(hù)士對(duì)臨終相關(guān)知識(shí)越了解，對(duì)待臨終患者越有耐心，護(hù)患溝通更加積極。本研究提示腫瘤內(nèi)科護(hù)士對(duì)臨終患者的疼痛管理知識(shí)欠缺，因此要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)尤其是疼痛管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，更好的服務(wù)臨終患者。

（3）有照顧臨終親人經(jīng)歷的腫瘤內(nèi)科護(hù)士，其臨終關(guān)懷態(tài)度更積極，該結(jié)果與勾小華[12]、杜麗娜[13]的研究結(jié)果相同?？赡苁怯捎谟羞^照顧臨終親人的經(jīng)歷，能夠更加主動(dòng)積極的學(xué)習(xí)和了解相關(guān)方面的知識(shí)，同時(shí)更能夠?qū)εR終患者和家屬的情緒和心理感同身受，充分認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷對(duì)臨終患者的必要性，從而更加積極的為臨終患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

3.4 對(duì)策與建議

3.4.1 進(jìn)一步加強(qiáng)臨終關(guān)懷知識(shí)的基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育 有學(xué)者[14]指出臨終關(guān)懷教育應(yīng)納入學(xué)校教育計(jì)劃，醫(yī)學(xué)生為必修課程，非醫(yī)學(xué)生作為選修課程。對(duì)于已經(jīng)工作的醫(yī)護(hù)人員，臨終關(guān)懷繼續(xù)教育是非常重要的環(huán)節(jié)，在臨終關(guān)懷實(shí)踐活動(dòng)中，一方面利用所學(xué)知識(shí)努力減輕臨終患者的痛苦，減少臨終患者對(duì)死亡的恐懼，另一方面醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具有同理心，深切感受臨終患者以及家屬的心情，恰當(dāng)?shù)貙?duì)其做好臨終關(guān)懷教育工作。

3.4.2 深化理論研究使臨終關(guān)懷向深層次發(fā)展 臨終關(guān)懷是一門新興學(xué)科，在理論和實(shí)踐上的研究都有待深化[15]。如臨終關(guān)懷的本體論研究、臨終關(guān)懷的理論原則和實(shí)踐原則、臨終關(guān)懷與安樂死的聯(lián)系與區(qū)別[16]、臨終關(guān)懷的學(xué)科定位等問題，從多方位、多角度、多層次深入研究提高醫(yī)務(wù)人員的臨終關(guān)懷態(tài)度，進(jìn)而提高臨終關(guān)懷患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，本次調(diào)查結(jié)果顯示腫瘤內(nèi)科護(hù)士對(duì)臨終關(guān)懷基本知識(shí)掌握良好，對(duì)臨終關(guān)懷哲理和原則有較好的深入理解，但缺乏疼痛控制方面的知識(shí)，同時(shí)臨終關(guān)懷照護(hù)態(tài)度積極并且受多種因素影響，應(yīng)大力開展臨終關(guān)懷在職繼續(xù)教育和培訓(xùn)，以滿足臨終患者的現(xiàn)實(shí)需求，提高其生命質(zhì)量，維護(hù)死亡尊嚴(yán)。