林先娘 賴寒光 楊曉明 鄧亞

輸血治療是搶救危重患者的重要手段之一，在積極尋找出血原因的同時，需合理選擇輸血治療方案。對于需要接受輸血治療的患者，其病因不同，處理方式不同，臨床表現(xiàn)也不同，輸血治療的原則為消除原因，及時止血，根據(jù)患者實際的病情情況，決定輸血，及時補充血容量。輸血治療具有一定的風(fēng)險性，需在輸血前做好充足的準(zhǔn)備工作后再進(jìn)行輸血治療，提高輸血的安全性，并且可在一定程度上降低輸血治療引起的傳染性疾病的幾率，對于需要進(jìn)行輸血治療的患者實施一定的檢測，對患者的乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、免疫缺陷病毒抗體（HIV抗體）、丙肝病毒抗體（hepatitis C virus antibody，HCV抗體）以及梅毒（TRUST）進(jìn)行檢測，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染源，減少因輸血原因而導(dǎo)致感染，降低因其而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛[1-4]。因此在本研究中，選擇醫(yī)院于2018年1月—2019年12月收治的7 200例接受輸血治療的患者作為研究對象，分析輸血前檢查受血者傳染性疾病感染指標(biāo)應(yīng)用效果并探究其意義，具體報道如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇醫(yī)院于2018年1月—2019年12月收治的7 200例接受輸血治療的患者作為研究對象，其中男性患者3 720例，女性患者3 480例，年齡為：4個月～85歲，平均年齡（45.31±10.03）歲，患者住院的科室為：內(nèi)科1 016例，腫瘤科754例，兒科249例，外科1 284例，婦產(chǎn)科879例，血液科2 109例，以及其他科室909例，對其進(jìn)行輸血前免疫熒光分析法以及化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

所有患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性出血的患者；（2）輸血前患有貧血或低清蛋白血癥的患者；（3）患有凝血功能障礙的患者；（4）全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥等重癥感染患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無明確輸血適應(yīng)證的患者；（2）腎功能不全的患者；（3）患有急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥的患者。

1.2 方法

對接受輸血治療的患者，由經(jīng)治醫(yī)生對受血者行輸血前做輸血感染疾病免疫標(biāo)志物的有關(guān)檢查，包括抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒以及HBsAg等。首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查，住院患者在住院后檢查肝功能測定和感染性疾病篩查；門診輸血患者間隔3個月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測定和感染性疾病篩查。

對于手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作患者應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時性和安全性?；颊咴谳斞埃槿? mL靜脈血液，分離器血清，采用微粒子酶免分析法以及雙感染抗原夾心酶免疫法進(jìn)行檢測，根據(jù)其試劑盒的使用方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

（1）對所有接受輸血治療的患者進(jìn)行傳染指標(biāo)檢查，并分析其結(jié)果。

（2）對所有接受輸血治療的患者陽性結(jié)果輸血史情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示為（±s），計數(shù)資料表示為（n，%）。

表1 接受輸血治療患者的傳染指標(biāo)檢查結(jié)果對比分析 [例（%）]（n=7 200）

表2 接受輸血治療患者陽性結(jié)果輸血史情況分析[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 接受輸血治療患者的傳染指標(biāo)檢查結(jié)果對比分析

在7 200例接受輸血治療患者的傳染性指標(biāo)檢查結(jié)果中，乙肝表面抗原（HBsAg）呈陽性的患者有2 113例，占比29.35%；丙肝病毒抗體（HCV抗體）呈陽性的患者有32例，占比0.44%；免疫缺陷病毒抗體（HIV抗體）呈陽性的患者有25例，占比0.35%；梅毒（TRUST）試驗呈陽性的患者有502例，占比6.97%。詳見表1。

2.2 接受輸血治療患者陽性結(jié)果輸血史情況分析

接受輸血治療患者陽性結(jié)果輸血史情況為：有既往輸血史患者HBsAg陽性有1 649例，無既往輸血史患者HBsAg陽性有464例；有既往輸血史患者HCV抗體陽性有25例，無既往輸血史患者HCV抗體陽性有7例；有既往輸血史患者HIV抗體陽性有20例，無既往輸血史患者HIV抗體陽性有5例，說明有既往輸血史患者發(fā)生感染更高。詳見表2。

3 討論

輸血是治療與搶救生命的重要措施，是臨床治療搶救生命的主要手段之一。患者患有嚴(yán)重疾病的支持治療、以及大面積燒傷、放射性損傷的搶救等情況均需要進(jìn)行輸血，對于貧血患者，進(jìn)行臨床輸血時，可通過血管輸入紅細(xì)胞成分而糾正貧血，保持機體的正常生理需求，維持血容量，還可以供給具有待氧能力的紅細(xì)胞糾正因紅細(xì)胞減少或其帶氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧癥，補充各種凝血因子以糾正部分患者的血液凝固障礙[5-6]。輸血前檢查可分為兩個方面，一方面是對供血者進(jìn)行的檢查，另一方面是對實際接受輸血的患者，即受血者進(jìn)行的檢查。輸血前檢查的目的在于為每一名接受輸血治療的患者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時間，并且不引起接受輸血治療患者本身紅細(xì)胞臨床上的明顯破壞。輸血前的檢查要求是，輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)必須不凝集或不溶血，輸入的血漿成分不導(dǎo)致受血者紅細(xì)胞的明顯破壞[7-9]。輸血治療可補充患者的血容量、血紅蛋白、抗體，增加患者機體免疫力、有效循壞血量、心排出量，促進(jìn)血液循壞、血氧功能，糾正貧血以及低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，還可有效補充各種凝血因子和血小板，糾正患者血液凝固障礙，預(yù)防及控制出血。輸血不僅能夠治療患者，還可能會引起受血者一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥的產(chǎn)生，常見的為輸血傳播產(chǎn)生病毒的風(fēng)險，對于需要接受輸血治療的患者實施一定輸血前的相關(guān)檢測，可有效地防止血液傳播疾病的發(fā)生，還可降低醫(yī)療糾紛，保障患者的生命安全[10-11]，因此本次研究對于接受輸血治療的患者實施輸血前的相關(guān)檢查，觀察其檢測感染指標(biāo)，探究其效果及意義。

輸血無論是在搶救危重患者生命還是治療某些疾病中都起著及其重要的作用，輸血治療有著其嚴(yán)格的適用范圍，如果不合理使用血液或濫用血液，不僅會造成寶貴資源的浪費，還可能會引起輸血不良反應(yīng)或傳播疾病，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致死亡，給患者帶來生命危害和財產(chǎn)損失。輸血傳播的疾病是指受血者通過輸入或接種含病原體的血液或血液制品而引起的疾病，已知通過輸血傳播的疾病有十幾種，主要病原體：人類免疫缺陷病毒（antibody to human immunodeficiency virus diagnostic kit，IHV）、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）、戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）、庚型肝炎病毒（hepatitis G virus，HGV）、輸血傳播病毒（transfusion transimitted virus，TTV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、人類皰疹病毒（epsteinbarr virus，EBV）、人 類 微 小 病 毒B19（human parvovirus B19，HPVB19）、人類嗜T細(xì)胞病毒（human T-cell virus，HTLV）類T淋巴細(xì)胞白血病病毒、嚴(yán)重急性呼吸綜合征病毒（severe acute respiratory syndromes virus，SARSV）、梅毒螺旋體、弓形體、瘧原蟲、克-雅氏病。其中最嚴(yán)重的是艾滋病和肝炎。輸血相關(guān)感染可經(jīng)過各種途徑傳染給另一個人，傳染病是指傳染源（人或是其他寄主）攜帶病原體，通過傳播途經(jīng)（直接接觸或間接接觸）感染易感者的疾病。輸血感染是指患者在醫(yī)療過程中被輸入了帶有病毒或細(xì)菌（如：艾滋病，各種病毒性肝炎，敗血癥，痢疾，肺結(jié)核，梅毒等傳染性病毒或細(xì)菌）的血液或者血制品，會給患者身體帶來巨大的損害。輸血相關(guān)感染主要包括細(xì)菌污染的感染和傳染病的感染，前者可產(chǎn)生或輕或重的輸血反應(yīng)，后者表現(xiàn)為相應(yīng)的傳染病癥狀，后果較為嚴(yán)重[12-13]。細(xì)菌污染血制品可以引起敗血癥，還可以引起病毒感染，如乙型、丙型、丁型、庚型肝炎病毒感染，分別可引起乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎病毒感染。輸血前四項檢查是指乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病四項控感檢查。輸血的患者，需要進(jìn)行傳染病的相關(guān)檢查，除了傳染病的相關(guān)檢查以外，輸血的患者還要進(jìn)行血型鑒定，以及不規(guī)則抗體篩查，了解患者輸血前的狀況，對避免和預(yù)防患者院內(nèi)感染以及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。輸血前進(jìn)行一定的檢查，檢查細(xì)菌感染和病毒感染，可降低疾病傳播的概率。血液傳播疾病病原體抗體篩查的目的是為了了解患者本身就存在這些傳染病，還是接受了血液治療后被某種傳染性病毒所引發(fā)感染，受血者在輸血前進(jìn)行各項檢查，選擇與患者血型匹配的各種血液成分，使之能夠在患者體內(nèi)有效地存活，無不良反應(yīng)的發(fā)生，可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而達(dá)到安全、有效輸血的目的[14-16]。本次研究顯示，在7 200例接受輸血治療患者的傳染性指標(biāo)檢查結(jié)果中，乙肝表面抗原（HBsAg）呈陽性的患者有2 113例，占比29.35%；丙肝病毒抗體（HCV抗體）呈陽性的患者有32例，占比0.44%；免疫缺陷病毒抗體（HIV抗體）呈陽性的患者有25例，占比0.35%；梅毒（TRUST）試驗呈陽性的患者有502例，占比6.97%；接受輸血治療患者陽性結(jié)果輸血史情況為：有既往輸血史患者HBsAg陽性有1 649例，無既往輸血史患者HBsAg陽性有464例；有既往輸血史患者HCV抗體陽性有25例，無既往輸血史患者HCV抗體陽性有7例；有既往輸血史患者HIV抗體陽性有20例，無既往輸血史患者HIV抗體陽性有5例。說明有一部分患者在進(jìn)行輸血治療前已經(jīng)產(chǎn)生了傳染性疾病，有既往輸血史患者HBsAg陽性、HCV 抗體陽性以及HIV抗體陽性機率更大，導(dǎo)致患者造成傳染病的可能性較高。輸血治療前的檢驗項目可保證獻(xiàn)血者以及受血者的安全。

綜上所述，對接受輸血治療的患者實施相關(guān)感染指標(biāo)檢測，可降低患者因輸血治療而導(dǎo)致傳染性疾病的發(fā)生，了解患者進(jìn)行輸血治療前是否已為陽性，具有一定的價值和意義，可有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。