韓寧

膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞引起的一種異質(zhì)性疾病，多見于中老年人群，女性發(fā)病率高于男性，在我國發(fā)病率較高[1]。膝關(guān)節(jié)炎患者大多表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、行動受限等，嚴重影響了患者的日常生活。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎多采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或者手術(shù)治療的方式，但單一藥物治療效果一般，手術(shù)創(chuàng)傷大且有適應(yīng)證。中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)炎歸入“痹癥”范疇，認為年老體弱、風邪入侵、氣血不足是本病的病因，提出了針灸、推拿等治療方法?；诖?，筆者所在醫(yī)院近年來嘗試運用推拿、康復體操等方式去改善膝關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。為了評估經(jīng)穴推拿配合康復體操治療膝關(guān)節(jié)炎的效果，筆者對前來醫(yī)院就診的110例膝關(guān)節(jié)炎患者進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

對醫(yī)院2018年2月—2019年12月接診的110例膝關(guān)節(jié)炎患者進行研究，根據(jù)就診時的編號尾數(shù)是否為偶數(shù)隨機分組。對照組55例，男性21例，女性34例；患者年齡48～74歲，平均（57.32±1.82）歲；病程6個月～10年，平均（4.20±0.24）年。研究組55例，男性19例，女性36例；患者年齡45～76歲，平均（58.07±1.86）歲；病程6個月～10年，平均（4.20±0.24）年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較。

本研究已經(jīng)倫理會批準，入組標準：（1）經(jīng)過影像學檢查確診為膝關(guān)節(jié)炎；（2）有不同程度膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀；（3）認知功能良好；（4）對本研究內(nèi)容知情。剔除標準：（1）對本研究治療方案過敏或有其他明顯不適；（2）合并其他骨科疾??；（3）合并類風關(guān)等免疫系統(tǒng)疾病；（4）合并惡性腫瘤；（5）既往精神病史者。

1.2 方法

兩組患者都接受了關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，患者取坐位，微曲膝關(guān)節(jié)，使用碘伏消毒后注射玻璃酸鈉注射液（上海景峰制藥股份有限公司生產(chǎn)，H20000643，2.5 mL：25 mg），每次1支，每周1次，不間斷治療1個月。在此基礎(chǔ)上，研究組患者采用經(jīng)穴推拿配合康復體操治療，經(jīng)穴推拿方法：囑患者膝關(guān)節(jié)彎曲45°，彈撥膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱等部位，詢問患者按壓是否疼痛，找到痛點后根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選擇穴位，選擇委中、腎俞、足三里等穴位為主穴，根據(jù)患者疼痛部位與癥狀選擇配穴，每個穴位按摩2 min，每日1次?？祻腕w操治療方法如下：指導患者雙手叉腰、直立后右腿前屈而左腿保持直立，右膝內(nèi)屈至左膝前，足部位置保持不變。之后，左腳側(cè)邁開，微蹲下放低重心，并逐步將重心移至左腿，重心同側(cè)手心自另一側(cè)下方起逆時針畫橢圓至頭頂后，將身體重心轉(zhuǎn)移至另一側(cè)腿部并按照同方法反向運動。之后，左腿側(cè)邁步，兩臂平伸，另一側(cè)腳交叉至左腳后方，微曲左腿，另一側(cè)大腿繃直，手臂且掌心朝下，頭部后仰。最后，指導患者屈膝抬起右腿約90°，小腿向前蹬下但保持離地，之后將小腿擺動至后方。以上每個動作停頓5 s左右，鍛煉時間保持身體平衡，目視前方，每日1次，不間斷鍛煉1個月。

1.3 評價標準

比較兩組視覺模擬評分法（visual analogue scale/score，VAS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、炎癥因子水平、治療總有效率。疼痛程度評估采用視覺模擬評分法，評估前告知患者評分方法，由患者選擇最能代表自己疼痛程度的數(shù)字，最高分為10分，數(shù)值越大，疼痛越明顯。

膝關(guān)節(jié)功能采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分方法，分別從患者跛行、腫脹、不穩(wěn)定程度等方面進行評估，分數(shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越好[2-3]。

療效判定標準：治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀基本消失為顯效；治療后，患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯緩解為有效；治療后尚未達到以上效果的為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包整理兩組資料。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度與膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者治療前VAS評分與Lysholm膝關(guān)節(jié)評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組VAS疼痛評分更低，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分更高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較

兩組患者治療前炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項炎癥因子水平更低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分與功能評分（分，±s）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評分與功能評分（分，±s）

分組 VAS評分 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=55） 6．03±1．12 1．15±0．24 50．57±1．53 88．34±1．21對照組（n=55） 5．97±1．06 3．28±0．31 50．11±1．66 70．72±1．19 t值 0．083 3．726 0．072 3．812 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平（±s）

分組 治療C前反 應(yīng)蛋白（mg/治L）療 后 治白療細前胞 介素6（pg治/L療） 后 治腫療瘤前壞 死因子α（p治g/療L）后研究組（n=55） 16．81±1．84 7．03±1．05 183．54±5．49 92．21±4．68 30．22±2．44 12．83±1．24對照組（n=55） 17．02±1．69 9．26±0．98 185．68±5．63 150．62±4．51 30．59±2．31 18．17±1．15 t值 0．572 3．702 1．002 3．764 1．012 3．754 P值 0．062 0．035 0．058 0．013 0．057 0．011

2.3 兩組治療前后臨床療效比較

研究組患者治療總有效率為96.36%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞引起的一種異質(zhì)性疾病，其發(fā)病與年齡、肥胖、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。與年輕人相比，老齡人口軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量減少，同時膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生一系列生理改變破壞了膝關(guān)節(jié)軟骨的完整性，造成膝關(guān)節(jié)炎。有數(shù)據(jù)顯示，膝關(guān)節(jié)炎在老齡人口中患病率可以達到50%，在80歲以上人口中的患病率可以達到80%[5]。另有研究[6-8]指出，體質(zhì)量每增長9斤，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率增加40%，且女性發(fā)病率明顯高于男性。在我國，膝關(guān)節(jié)炎患病率約為8.1%，約1.2億人受膝關(guān)節(jié)炎的困擾。膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)炎最典型的癥狀，早期多表現(xiàn)為鈍性疼痛，后逐漸發(fā)現(xiàn)為持續(xù)疼痛以及夜間疼痛。同時，因為膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變性增生，所有患者大多會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹癥狀。

西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎以防止軟骨進一步磨損為基本方法。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，又被成為透明質(zhì)酸鈉，透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)提供了良好的液體環(huán)境，能潤滑關(guān)節(jié)，營養(yǎng)軟骨細胞，清除細胞代謝中的廢物，同時因其是一個大的分子網(wǎng)絡(luò)，也可以調(diào)節(jié)水分保護骨骼和滑膜組織免受細菌和免疫復合物的傷害，還可以減輕疼痛，提高患者關(guān)節(jié)的活動性。大量研究[9-11]表明，透明質(zhì)酸鈉具有抗氧化、清除自由基、調(diào)節(jié)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)和預防關(guān)節(jié)軟骨退行性變的作用。透明質(zhì)酸鈉在人類滑膜和軟骨基質(zhì)中起重要作用，但由于老年患者滑膜液中透明質(zhì)酸鈉的濃度低于正常人，因此應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉可以有效彌補體內(nèi)玻璃酸鈉的缺乏，減緩關(guān)節(jié)損傷，促進膝關(guān)節(jié)的恢復。但長期的應(yīng)用顯示，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉僅可以在短期內(nèi)緩解患者癥狀，一旦患者停藥有較高的幾率復發(fā)，而且部分患者在注射玻璃酸鈉后癥狀無明顯改善，單一用藥有明顯的局限性。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥”范疇，隨著中醫(yī)理論的完善，中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)炎治療中也發(fā)揮了越來越重要的作用。推拿是中醫(yī)特色治療方法，通過特定的部位、特定的穴位刺激達到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等效果，且患者無需內(nèi)服藥物，避免了藥物引起的毒副作用，目前已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的手法，如揉法、推法、點法、撥法等，配合屈伸法、拔伸法等膝關(guān)節(jié)的運動手法，且手法大都綜合運用[12-14]。推拿治療的選穴位尤為重要，本研究中醫(yī)師找到痛點后根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論選擇穴位，選擇委中、腎俞、足三里等穴位為主穴，根據(jù)患者疼痛部位與癥狀選擇配穴，可以達到基本的舒經(jīng)活血的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，經(jīng)穴推拿可以加快膝關(guān)節(jié)血液流速，改善局部微循環(huán)，促進炎癥物質(zhì)吸收，也有利于滑液向關(guān)節(jié)軟骨浸透與擴散，提高治療效果。本研究中的康復體操是依據(jù)中醫(yī)學理論、結(jié)合現(xiàn)代功能解剖學編制的一套保健操，可以有效鍛煉患者股二頭肌、半腱肌等肌肉，而且在醫(yī)師的指導下可以避免過度牽拉肌肉，從而逐步改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者膝關(guān)節(jié)活動受限程度，逐步提高膝關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量。

在本研究中，治療后，研究組VAS疼痛評分、各項炎癥因子水平更低，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分更高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者治療總有效率為96.36%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與陳昌歡等[15]的部分研究結(jié)果一致，說明了經(jīng)穴推拿配合康復體操治療膝關(guān)節(jié)炎是有效的[16]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)穴推拿配合康復體操治療膝關(guān)節(jié)炎可以明顯減輕患者局部炎癥與疼痛感，可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，療效優(yōu)于玻璃酸鈉單一治療的效果。值得注意的是，在采用 經(jīng)穴推拿配合康復體操治療患者時，醫(yī)師需要加強隨訪，及時根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況調(diào)整康復體操運動量，根據(jù)患者的癥狀調(diào)整推拿部位，做到對癥治療，并注意不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果。