莊麗紅 謝巧珍 李梅君

胃腸道腫瘤是臨床上常見的惡性腫瘤，包括胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等類型。胃腸道腫瘤具有明顯的地域差別，我國(guó)西北與東部沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)，50歲以上人群為高發(fā)群體，男女發(fā)病比約為2：1[1-2]。化療是治療胃腸道腫瘤的常用手段，良好的化療干預(yù)可以顯著延長(zhǎng)患者生存期，降低患者病死率，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，約有32%～88%的患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至?xí)档椭委熜Ч?，誘發(fā)死亡結(jié)局[3]。有學(xué)者[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況可能會(huì)對(duì)化療不良反應(yīng)的發(fā)生情況產(chǎn)生影響，營(yíng)養(yǎng)不良患者化療的耐受性往往會(huì)更低，發(fā)生血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝損傷或胃腸道反應(yīng)的幾率明顯高于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的個(gè)體。本研究旨在探究胃腸腫瘤術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)其化療不良反應(yīng)的影響，以期為改善胃腸腫瘤術(shù)后化療患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)提供臨床參考?，F(xiàn)詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年4月于醫(yī)院胃腸外科接受化療治療的80例胃腸腫瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象，將其按照營(yíng)養(yǎng)狀況區(qū)分為營(yíng)養(yǎng)良好組（43例）與營(yíng)養(yǎng)不良組（37例）；營(yíng)養(yǎng)良好組患者中胃癌20例，結(jié)腸癌13例，直腸癌10例，營(yíng)養(yǎng)不良組患者胃癌15例，結(jié)腸癌12例，直腸癌10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組對(duì)象均經(jīng)臨床檢測(cè)確診為胃腸腫瘤且術(shù)后行化療干預(yù)；（2）意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；（3）調(diào)研報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；（4）患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾患者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）合并耳道疾病無(wú)法實(shí)施鼓膜溫度檢測(cè)者；（4）妊娠或哺乳期女性。

1.2 分組方法

按照NRS2002評(píng)估量表對(duì)入組對(duì)象開展?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，該量表可將受試者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)區(qū)分為良好、輕中度不良以及重度不良三大類，其中良好為受試者體質(zhì)量未出現(xiàn)明顯減少，食量略多或未變化，無(wú)明顯胃腸道癥狀，活動(dòng)鍛煉正常，皮下脂肪、肌肉等無(wú)明顯變化[6-7]；輕中度不良是指化療后受試者體質(zhì)量減少5%～10%，進(jìn)食量明顯減少，胃腸道癥狀明顯，皮下脂肪及肌肉消耗明顯，腳踝、手腕等處出現(xiàn)水腫；重度不良是指受試者化療6個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降達(dá)10%或以上，飲食出現(xiàn)持續(xù)性減少，胃腸道癥狀頻繁，皮下脂肪及肌肉消耗明顯，全身出現(xiàn)水腫；本研究中將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好視為營(yíng)養(yǎng)良好組，將輕中重度營(yíng)養(yǎng)不良者視為營(yíng)養(yǎng)不良組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估 應(yīng)用SF-36量表[8]就兩組患者化療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表分為軀體功能、心理功能及生活功能3大部分，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個(gè)方面，能夠?qū)κ茉囌叩纳钯|(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，臨床應(yīng)用較為廣泛，評(píng)估得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 分別就兩組患者的血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝損傷以及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)情況開展統(tǒng)計(jì)，不良反應(yīng)可區(qū)分為0～I(xiàn)I度三大類，分別統(tǒng)計(jì)每一類不良反應(yīng)發(fā)生情況（0度代表有癥狀但輕微，I度代表癥狀稍重但可耐受，II度代表影響正常生活且患者難以耐受），并開展組間差異性比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0對(duì)采集的數(shù)據(jù)實(shí)施分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料差異性比較

分別就兩組患者的一般臨床資料諸如性別、年齡、病程等開展統(tǒng)計(jì)，并實(shí)施組間差異性比較，結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)良好組患者與營(yíng)養(yǎng)不良組患者在病程、年齡以及性別方面的對(duì)比是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異性比較

使用SF-36量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量情況開展評(píng)估，并實(shí)施組間差異性比較，結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)良好組患者的SF-36量表軀體功能、心理功能、生活功能以及量表總分均明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

分別就兩組患者血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝損傷以及胃腸道反應(yīng)情況開展統(tǒng)計(jì)，并實(shí)施組間差異性比較，結(jié)果顯示在上述不良反應(yīng)類型中，營(yíng)養(yǎng)良好組患者不良反應(yīng)情況優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

惡性腫瘤患者會(huì)合并不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者造成不良影響，如化療耐受性降低、生活質(zhì)量下降以及死亡率升高等，特別是消化系統(tǒng)腫瘤患者十分常見。降低營(yíng)養(yǎng)水平的主要危險(xiǎn)因素有手術(shù)導(dǎo)致的生理與物理性改變，化療引發(fā)腫瘤細(xì)胞水平層面的病理性改變，都會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足，使?fàn)I養(yǎng)缺失幾率增大[9]。已有的研究證實(shí)[10]，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)會(huì)明顯增加化療患者不良反應(yīng)發(fā)生率，延長(zhǎng)甚至導(dǎo)致治療案例高發(fā)，一項(xiàng)針對(duì)200例肺癌患者開展的調(diào)研結(jié)果[11]顯示，調(diào)研對(duì)象中有61%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，多因素回歸研究顯示營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 兩組患者一般臨床資料差異性比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 生活功能 總分營(yíng)養(yǎng)良好組 43 30．29±3．33 32．38±4．11 34．33±4．39 93．29±5．19營(yíng)養(yǎng)不良組 37 23．89±3．09 28．18±3．29 30．18±3．90 86．19±4．89 t值 - 8．86 4．99 4．437 6．265 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

筆者通過設(shè)立不同分組的方式，探究了營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胃腸腫瘤術(shù)后化療患者不良反應(yīng)的影響，結(jié)果顯示，比較顯示營(yíng)養(yǎng)良好組患者的生活質(zhì)量各維度及總分明顯高于營(yíng)養(yǎng)不良組患者；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況組間比較顯示營(yíng)養(yǎng)良好組血液系統(tǒng)反應(yīng)、肝損傷以及胃腸道反應(yīng)少于營(yíng)養(yǎng)不良組提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可能會(huì)對(duì)胃腸道化療患者不良反應(yīng)產(chǎn)生影響。王思根[12]通過對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，將惡性腫瘤患者按照營(yíng)養(yǎng)狀況區(qū)分為良好、輕度不良以及重度不良后對(duì)比顯示，營(yíng)養(yǎng)良好患者肝臟損傷發(fā)生率低于輕度不良、重度不良患者，組間差異明顯。筆者分析認(rèn)為，其原因可能同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與患者免疫機(jī)能相關(guān)聯(lián)有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)良好患者往往耐受性較好，體質(zhì)較強(qiáng)，在接受化療干預(yù)時(shí)能夠較好的抵御化療藥物對(duì)正常細(xì)胞的殺傷作用，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率更低，進(jìn)而影響個(gè)體的生活質(zhì)量。因此，對(duì)于胃腸道腫瘤化療患者，臨床上需要根據(jù)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)情況制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)方案，在制定營(yíng)養(yǎng)方案時(shí)還需要充分考慮患者的個(gè)人喜好和飲食習(xí)慣，盡可能讓患者主觀上接受和認(rèn)可。制定營(yíng)養(yǎng)方案時(shí)，需要保障膳食的合理性與科學(xué)性，并且要選擇適宜患者的營(yíng)養(yǎng)支持方式，減輕患者的不適感[13]。

綜上所述，胃腸道惡性腫瘤術(shù)后化療患者都存在一定的營(yíng)養(yǎng)不良情況，借助主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況后，可對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)與預(yù)防，有助于及早采取措施處理，減少不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。