孔健華

急性心肌梗死是一種十分常見(jiàn)的心臟疾病，主要的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性呼吸困難、心率加速、乏力、心累、運(yùn)動(dòng)量下降和咳嗽等癥狀，屬于心臟疾病末期綜合征的一種?；颊呋疾『蟛∏榉磸?fù)，發(fā)展速度較快和對(duì)此疾病最后結(jié)果的預(yù)測(cè)較差都是致使患者死亡的因素。所以該病患者能否救治成功的關(guān)鍵在于患者發(fā)病后救治是否及時(shí)，隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，急性心肌梗死的患者日益增多[1]。由于急性心肌梗死患者的病發(fā)突然，急診科對(duì)急性心肌梗死患者探索科學(xué)快捷的治療路徑可以為患者贏得寶貴的救助時(shí)間，是目前急診科研究的新課題。本研究探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死患者臨床療效與患者預(yù)后的影響，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院在2018年5月—2019年5月收治的98例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組各有49例。對(duì)照組中，男27例，女22例，年齡55～74歲，平均年齡（64.5±1.5）歲；研究組中，男26例，女23例，年齡54～75歲，平均年齡（64.7±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者及家屬對(duì)此次研究均知情且同意；（2）經(jīng)檢查后符合急性心肌梗死的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)制定的心肌梗死診斷和治療中關(guān)于急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，且符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）指征；（3）患者精神狀態(tài)良好，且對(duì)試驗(yàn)所用藥物不存在過(guò)敏癥狀；（4）患者首次發(fā)病心肌梗死，且沒(méi)有使用過(guò)抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他藥物進(jìn)行過(guò)治療者；（2）患者患有甲狀腺功能障礙，肝腎臟功能障礙等慢性疾??；（3）所提供的臨床資料不全的者；（4）近期進(jìn)行手術(shù)或者患有感染類疾病者。一般資料具有可比性（P＞0.05），且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行擴(kuò)血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，活血化瘀，防止血小板凝集等臨床治療，待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心電圖，血生化等相關(guān)檢查[3]。

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療 對(duì)患者進(jìn)行治療前健康知識(shí)教育，治療前對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。（1）口服阿司匹林，每日100 mg，早晚分2次服用，每次50 mg。（2）75 mg氯吡格雷片，每日1次[4]。連續(xù)用藥1周。

1.2.2 研究組應(yīng)用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 具體操作如下：（1）術(shù)前給予患者靜脈滴硝酸甘油10 mg，口服阿司匹林100 mg以及氯吡格雷75 mg[5]。（2）對(duì)患者的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，放置動(dòng)脈鞘管后注射普通肝素3 000 U，然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。（3）根據(jù)造影結(jié)果聯(lián)合12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖的改變來(lái)判斷罪犯血管并進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療[6]。（4）術(shù)后將動(dòng)脈鞘管留置6 h，并注入10 000 U肝素，給予患者口服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷75 mg，每日1次，連續(xù)1周。（5）術(shù)后每日皮下注射低分子肝素0.5 mg，每日2次，連續(xù)1周[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察比較兩組患者的治療療效 療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者心悸氣短，胸悶等不良癥狀完全消失，心電圖反饋顯示患者早搏消失，心功能較治療前改善達(dá)到II級(jí)或是II級(jí)以上；（2）有效：患者心悸氣短，胸悶等不良癥狀明顯改善，心電圖反饋顯示患者早搏次數(shù)減少50%及以上，心功能較治療前改善達(dá)到 I 級(jí)；（3）無(wú)效：患者心悸氣短，胸悶等不良癥狀加重，心電圖反饋顯示患者早搏次數(shù)減少＜50%，心功能較治療前改善達(dá)不到 I 級(jí)[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.3.2 觀察比較兩組患者的生活質(zhì)量 通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short form health survey，SF-36）比較兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包含8個(gè)維度，分別為生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、生命活力（vitality，VT）、社交功能（social function，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、心理健康（mental health，MH），每項(xiàng)評(píng)估均為百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[9]。

1.3.3 比較兩組患者治療前后的心率、血漿腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)變 于治療前后對(duì)兩組患者的心率、血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）和左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）各評(píng)估1次[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)中，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以（x-±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量比較

研究組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心率、BNP和LVEF數(shù)據(jù)比較

研究組治療前后心率、BNP和LVEF數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死是心血管疾病中發(fā)病率較高的一種疾病。急性心肌梗死的發(fā)病原因主要是由于人體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化變得狹窄，促使了患者的血管被堵塞住，導(dǎo)致患者的血液流動(dòng)受阻，致使供血量不足以使心臟不能正?；顒?dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)心肌突然性缺氧和缺血的現(xiàn)象，急性心肌梗死患者患病后會(huì)出現(xiàn)胸骨疼痛、血壓偏低、伴隨高燒不退、面色蒼白、四肢冰冷等病癥[11]。而且急性心肌梗死患者的血液中白細(xì)胞含量會(huì)出現(xiàn)極大幅度的增多，且血紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)明顯的沉降，再加上患者的心肌酶活性會(huì)出現(xiàn)顯著的增加。急性心肌梗死患者發(fā)病突然，患者能否救治成功的關(guān)鍵在于患者發(fā)病后救治是否及時(shí)[12]。且患者患病后會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，因此如何更好地治療急性心肌梗死患者以及降低患者的病死率，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)是目前臨床治療急性心肌梗死的重點(diǎn)[13]。治療急性心肌梗死的主要目標(biāo)是盡早的將梗死的血管開(kāi)通，最大限度拯救體內(nèi)瀕死的心肌，改善患者的心功能。

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前臨床治療急性心肌梗死的重要手段之一，該治療方式可以在患者的發(fā)病早期將患者體內(nèi)梗死的冠狀動(dòng)脈充分開(kāi)通，降低了患者心源性休克的發(fā)生幾率，同時(shí)可以減少患者心肌細(xì)胞壞死，保障了心肌的供血以及供氧功能，從而改善患者的心功能[14]。相對(duì)于常規(guī)的溶栓治療，此治療方法更加準(zhǔn)確，有效，快速，可靠。在急性心肌梗死患者的臨床治療中，應(yīng)用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，可以預(yù)防患者患病后靜脈血栓的發(fā)生幾率，可以很好的延長(zhǎng)心肌梗死患者的心臟舒張期，對(duì)患者的心肌獲得營(yíng)養(yǎng)及供氧都提高了很好的幫助，還可以起到控制患者血小板的聚集的作用，并且很大程度上的降低了冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥形硬化斑塊的形成[15-16]。血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心肌細(xì)胞中天然的一種合成激素，如果心肌缺血、心室容量和負(fù)荷有所增加，機(jī)體內(nèi)的BNP水平就會(huì)有所增加，其是觀察左心室功能障礙程度的標(biāo)志物。

表1 治療效果比較

表2 生活質(zhì)量比較（分， ±s）

表2 生活質(zhì)量比較（分， ±s）

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康對(duì)照組（n=49） 護(hù)理前 65．3±5．1 64．2±3．5 63．1±4．2 65．3±3．1護(hù)理后 76．2±4．8 72．2±3．3 72．6±3．8 76．3±3．5研究組（n=49） 護(hù)理前 65．1±4．6 63．2±4．3 64．9±4．8 64．9±4．2護(hù)理后 83．5±4．8 84．3±3．8 82．5±5．1 85．6±4．1 t護(hù)理前組間比較值 - 0．204 1．263 1．976 0．536 P護(hù)理前組間比較值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 t護(hù)理后組間比較值 - 15．371 15．432 15．167 15．261 P護(hù)理后組間比較值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 （續(xù)）

表3 心率、BNP和LVEF數(shù)據(jù)比較（x- ±s）

本次研究給予研究組患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，結(jié)果顯示：研究組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療前后心率、BNP和LVEF數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明相較于常規(guī)的治療，急診經(jīng)皮灌裝動(dòng)脈介入治療效果更佳，可以改善患者的心率、BNP和LVEF水平，提高治療效果，改善患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，應(yīng)用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，可明顯提高患者的臨床治療效果，且患者治療后生活質(zhì)量較好，改善了患者的心率BNP和LVEF水平。