李斯遠(yuǎn) 王敏

當(dāng)今衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展處于改革轉(zhuǎn)型時期，長期積累的機制性和結(jié)構(gòu)性問題依然存在，管理壓力不斷增大，廉政風(fēng)險相應(yīng)增加，黨風(fēng)廉政建設(shè)面臨著新的考驗。尤其在基建項目、設(shè)備采購等廉潔風(fēng)險大、發(fā)生問題危害重的“領(lǐng)域”，需要醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門與責(zé)任科室緊密結(jié)合，共同防控風(fēng)險[1]。除了社會性原因，從經(jīng)濟學(xué)中博弈論理論分析。根據(jù)博弈論中的囚徒困境，企業(yè)在面對誠信與非誠信選擇時，將結(jié)合競爭環(huán)境預(yù)期、法律規(guī)范監(jiān)管制度等綜合因素做出最優(yōu)策略。一個企業(yè)是否重視廉潔信用與同市場中其他企業(yè)預(yù)期采取的策略具有密切的關(guān)系。在對市場監(jiān)管制度不完善的情況下，賄賂企業(yè)會損害廉潔自律企業(yè)的利益。雙方守信是最佳方案，但根據(jù)囚徒博弈論可以推出企業(yè)會放棄最佳方案，選擇次佳方案，從而造成賄賂的結(jié)果。

1 供應(yīng)商評價對于降低廉政風(fēng)險的有效性分析

1.1 供應(yīng)商評價有利于減少信息不對稱，降低交易成本，有效配置資源，壓縮權(quán)利尋租空間，為管理層提供決策參考

在醫(yī)院招標(biāo)活動中，采購方（醫(yī)院）與供應(yīng)商之間的交易過程類似一種信息博弈過程，存在天然信息不對等，使得醫(yī)院在采購環(huán)節(jié)不得不加大調(diào)查力度，無形中提升管理成本，增加管理難度，減緩對醫(yī)院需求的響應(yīng)速度，而較高的管理成本使得管理者難于在短時限內(nèi)選出合適供應(yīng)商。在這種情況下，評標(biāo)小組成員的有限信息主要來自于招標(biāo)發(fā)起科室的舉薦，但評標(biāo)小組對舉薦信息真實性難以證實，讓不誠信行為有了滋生空間和土壤。建立供應(yīng)商檔案及評價體系，有利于打通信息傳遞渠道，加大信息共享面，能夠從一定程度上規(guī)避部分信息不對稱現(xiàn)象[2]。

1.2 良好的評價體系對交易行為產(chǎn)生正向性干預(yù)。

目前有的醫(yī)院尚無明確的供應(yīng)商評價標(biāo)準(zhǔn)，缺乏評估依據(jù)，導(dǎo)致資質(zhì)審查與管理的無序性及選擇與評估的盲目性，這種無序性和盲目性使得一些資質(zhì)較差、商業(yè)信譽不好，代理級別較低的供應(yīng)商進入醫(yī)院合作范圍[3]，在競爭中采取不正當(dāng)手段謀取非法利益，帶來較大廉政風(fēng)險。

良好的評價體系有利于更正單純的市場機制所無法避免的不良面，給劣質(zhì)供應(yīng)商進入合作領(lǐng)域帶來阻礙與壓力，將僅憑“關(guān)系”的供應(yīng)商擱置于選擇鏈條底端，一定程度上規(guī)避劣幣淘汰良幣現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1.3 供應(yīng)商網(wǎng)上評價有利于信息公開透明，形成痕跡化管理，為管理層監(jiān)督提供依據(jù)

完善的供應(yīng)商評價制度能夠縮小招標(biāo)科室的自由裁量權(quán)，降低廉政風(fēng)險。供應(yīng)商信息及評價系統(tǒng)的規(guī)范性和可追溯性意味著供應(yīng)商的優(yōu)劣信息將向所有擁有相應(yīng)權(quán)限的管理者公開，通過醫(yī)院網(wǎng)站即可查詢供應(yīng)商資料及評價結(jié)果。一旦發(fā)生廉潔風(fēng)險事件，通過信息系統(tǒng)回溯相關(guān)資料，在最短時間內(nèi)查明真相，降低因廉政風(fēng)險帶來的負(fù)面影響。

1.4 有利于提升醫(yī)院采購目錄內(nèi)各供應(yīng)商間的競爭力，壓縮劣質(zhì)供應(yīng)商生存空間

供應(yīng)商評價系統(tǒng)的設(shè)立有助于實現(xiàn)供應(yīng)商之間的優(yōu)勝劣汰。經(jīng)考察進入醫(yī)院采購目錄的供應(yīng)商，一旦出現(xiàn)失信行為或不良事故，將給予黃牌警告。如某企業(yè)出現(xiàn)3個及以上黃牌警告，則列入黑名單，下一年度停止合作。利用鯰魚效應(yīng)，充分調(diào)動供應(yīng)商積極性，使其意識到自身貨品質(zhì)量及服務(wù)才是與醫(yī)院合作的根本。質(zhì)量與服務(wù)落后，即便成功中標(biāo)也將面臨淘汰危機，減少利用權(quán)錢交易長期渾水摸魚的現(xiàn)象。

2 供應(yīng)商評價系統(tǒng)的建立

為了讓供應(yīng)商評價起到減低廉政風(fēng)險的作用，應(yīng)建立健全供應(yīng)商評價體系。評價體系的設(shè)置根據(jù)不同醫(yī)院的需求而有所不同。

2.1 指定監(jiān)督科室，培訓(xùn)專業(yè)人才

重視供應(yīng)商信息資源的管理和利用，醫(yī)院管理層指定紀(jì)檢或法務(wù)相關(guān)部門作為招標(biāo)監(jiān)督科室。監(jiān)督人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)。具備多元化的知識結(jié)構(gòu)和較強的專業(yè)分析能力，具有公正、獨立的立場和嚴(yán)格的保密意識。

2.2 加強保密措施

履行監(jiān)督職能的科室及人員因工作需要而獲得的醫(yī)院經(jīng)濟活動未公開的財務(wù)資料、發(fā)展規(guī)劃及其他保密事項，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保守秘密，安排專人負(fù)責(zé)資料管理，資料未經(jīng)批準(zhǔn)，不得隨意提供[4]。

2.3 評價系統(tǒng)的設(shè)計搭建

2.3.1 設(shè)計原則

2.3.1.1 定性與定量相結(jié)合 為體現(xiàn)誠信評價的公正、公平性，絕大多數(shù)誠信指標(biāo)以定量評價為主[5]。對于供應(yīng)商存在嚴(yán)重違法行為或在采購過程中因供應(yīng)商失信而給醫(yī)院造成嚴(yán)重?fù)p失或后果的，實行定性評價一票否決制。此外，對一些無法直接量化的指標(biāo)項目應(yīng)先進行定性評價，再根據(jù)定性結(jié)論量化。

2.3.1.2 量化與分級相結(jié)合 對所有納入誠信管理的供應(yīng)商均進行量化打分，以誠信分值的大小來判斷其誠信度的高低。同時，按照分值設(shè)定、劃分相應(yīng)的誠信等級，實行分級管理[6]。

2.3.1.3 懲戒與激勵相結(jié)合 對誠信等級高的供應(yīng)商給予相應(yīng)的優(yōu)惠待遇，如協(xié)議資格續(xù)延、評審時的加分優(yōu)惠等。對于誠信等級低乃至失信的供應(yīng)商給予相應(yīng)處罰，如“黑名單”公示、在規(guī)定期限內(nèi)禁止參加醫(yī)院招標(biāo)活動、評審時扣分等。

2.3.1.4 自動化與人工操作相結(jié)合 自動化錄入、自動化生成、自動化評價是誠信評價的主要手段[7]。但考慮到實際應(yīng)用中的可操作性，將預(yù)留人工干預(yù)和手動錄入接口。但需注意，人工干預(yù)要設(shè)置謹(jǐn)慎的使用條件和嚴(yán)格的審批權(quán)限。

2.3.2 搭建思路

2.3.2.1 設(shè)置供應(yīng)商準(zhǔn)入制度 首先，供應(yīng)商準(zhǔn)入制度是供應(yīng)商評價的初始關(guān)口。在醫(yī)院供應(yīng)商監(jiān)控系統(tǒng)中，可以設(shè)置為完全符合準(zhǔn)入要求的供應(yīng)商才能進入招標(biāo)環(huán)節(jié)，列為黑名單的供應(yīng)商則在一定時期內(nèi)失去備選資格。

2.3.2.2 建立供應(yīng)商廉潔誠信檔案 供應(yīng)商評價的基礎(chǔ)是關(guān)于其信息的收集和積累。建立供應(yīng)商廉潔誠信記錄檔案，各招標(biāo)科室打造執(zhí)行工作的作業(yè)指導(dǎo)書[8]，明確定義各類供應(yīng)商應(yīng)審核應(yīng)具備的資質(zhì)，并將其工具化、模板化，同時供應(yīng)商信息設(shè)專人維護完善，規(guī)范管理。

表1 供應(yīng)商考核標(biāo)準(zhǔn)表

2.3.2.3 建立供應(yīng)商評價系統(tǒng) 評價環(huán)節(jié)的建設(shè)是整個供應(yīng)商評價的核心性環(huán)節(jié)。在供應(yīng)商信息框架結(jié)構(gòu)形成的基礎(chǔ)上，對具體的考核指標(biāo)設(shè)定評分標(biāo)準(zhǔn)，通過評分要素的設(shè)立和比例合理分配，構(gòu)成科學(xué)、易行且能夠?qū)τ诤罄m(xù)合作行為產(chǎn)生預(yù)見性影響的評價體系，使其成為醫(yī)院廉政管理中實操性管理工具[9]。

以F醫(yī)院為例，F(xiàn)醫(yī)院的供應(yīng)商評價體系中分為供應(yīng)商檔案及供應(yīng)商星級評價兩部分。在供應(yīng)商檔案中，包含供應(yīng)商名稱、地址、證書等基礎(chǔ)信息，其中證書資質(zhì)到期的供應(yīng)商將顯示為紅色警示，提示招標(biāo)科室對其進行更新。在一個項目驗收結(jié)束后，招標(biāo)發(fā)起科室在招標(biāo)采購流程中對供應(yīng)商進行星級打分，評價內(nèi)容涵蓋提供企業(yè)信息材料的真實程度及完整性、合同執(zhí)行速度、合同完成質(zhì)量、安裝調(diào)試的及時性、服務(wù)態(tài)度、供應(yīng)商培訓(xùn)效果和態(tài)度、維修反映速度，低于五顆星的評價將會在供應(yīng)商檔案的匯總評價中顯示出來。

目前，F(xiàn)醫(yī)院的供應(yīng)商評價系統(tǒng)已初具模型，但對于供應(yīng)商績效考評權(quán)重分配等問題沒有明確限定。下一步可在層次分析法、月亮圖法、排序法等方法中擇其一，確定每項關(guān)鍵績效指標(biāo)（key performance indicator，KPI）權(quán)重，建立評分標(biāo)準(zhǔn)及記分系統(tǒng)。在分項評價后對評價結(jié)果計以總分，根據(jù)總分高低歸類供應(yīng)商。例如表1所示[10]。

在對供應(yīng)商進行考核時，先對以上7個指標(biāo)進行單項考核，在此基礎(chǔ)上開展綜合考核，即對以上各個指標(biāo)進行加權(quán)平均計算得到綜合考評成績[11]。

考核結(jié)果根據(jù)不同的分值分為不同檔次，給予相應(yīng)獎懲。

2.3.2.4 軟件實現(xiàn) 軟件公司經(jīng)過指標(biāo)細(xì)化，各級指標(biāo)的邏輯組合及簡化，用軟件語言實現(xiàn)評價工作[12]。

2.3.3 加強評價方法的研究，設(shè)計科學(xué)的評價指標(biāo)體系 科學(xué)的評價方法和完善的評價指標(biāo)體系是保證供應(yīng)商評價結(jié)果準(zhǔn)確性的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)不斷加強對評價方法的研究，并根據(jù)客觀環(huán)境變化調(diào)整評價指標(biāo)體系。

3 注意事項

評價系統(tǒng)的建立要注意完整性及科學(xué)性，否則不但不能有針對性的解決問題，還將造成管理資源的浪費，對正常工作進程造成阻礙。在供應(yīng)商誠信評價管理中，易發(fā)問題有以下幾點。

3.1 評價結(jié)果的取得歷時較長

每個項目要等到驗收后才能評價，時間線鋪設(shè)較長，基建項目有的周期幾年，對實際產(chǎn)生的評價數(shù)據(jù)量造成限制和影響。

3.2 部分評價流于形式

評價人員出于種種原因，對供應(yīng)商不能給予客觀的評價。例如在實際評價中，無論真實情況如何，評價者都將所有評價項目評為滿分。實際工作中遇到此類問題應(yīng)對癥下藥，減少評價“失真”情況。

3.3 評價人員設(shè)置不合理

產(chǎn)品或服務(wù)的實際使用人員應(yīng)給予評價權(quán)。產(chǎn)品或服務(wù)的實際使用人員最清楚實際情況，如果他們的意見不能得到有效反饋，取得的評價信息就將是不全面的，可信度也相應(yīng)降低。

3.4 對供應(yīng)商評價的管理缺乏更深層次的策略研究

例如某些醫(yī)院無專門的招標(biāo)采購部門，實際的招標(biāo)操作分散于職能科室。各職能科室在招標(biāo)中的專注點在于順利完成采購任務(wù)，對供應(yīng)商評價問題思考很少，而紀(jì)檢部門相應(yīng)的對于供應(yīng)商投標(biāo)情況、提供物品及服務(wù)的細(xì)節(jié)又了解有限。最終，供應(yīng)商廉潔管理辦法的制定與實際操作存在斷層，管理辦法與實際操作貼合度不高[13]。

3.5 評價數(shù)據(jù)無集中匯總，不利于總結(jié)分析

對評價的后取得的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)設(shè)置匯總、統(tǒng)計、分析功能，如果分散在各招標(biāo)流程中，則不利于對各供應(yīng)商的對比分析。

4 改進辦法

（1）用于分類和評價的數(shù)據(jù)應(yīng)全面、真實反映現(xiàn)實情況，否則依照失真的評價數(shù)據(jù)進行管理，會造成監(jiān)管資源浪費甚至帶來新的問題。

（2）提高評價數(shù)據(jù)與廉潔信用的關(guān)聯(lián)性，保障分類與評價結(jié)果的有效性。

（3）僅靠供應(yīng)商評價遠(yuǎn)不能堵住廉潔管理漏洞，還應(yīng)從其他監(jiān)管機制上進行革新和完善[14]。

5 結(jié)語與展望

由于利益關(guān)系的存在，各行各業(yè)的供應(yīng)商管理都是單位管理的難點和重點。筆者所在醫(yī)院在國家政策背景要求下，以廉潔風(fēng)險防控思想為指導(dǎo)探索公立醫(yī)院供應(yīng)商管理模式，通過設(shè)置供應(yīng)商準(zhǔn)入機制，搭建供應(yīng)商評價和監(jiān)管平臺，從一定程度上對供應(yīng)商行為進行了規(guī)范引導(dǎo)和管控，以實現(xiàn)供應(yīng)商“不想腐”的思想轉(zhuǎn)變，為構(gòu)建新形勢下新型醫(yī)企合作關(guān)系提供了借鑒參考。