曹敬華

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 西青 300381）

0 引言

公衛(wèi)管理主要指對國家或地區(qū)群眾的健康管理工作。其工作包括對藥物、食品和公共環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理；對重大疾病的監(jiān)控、治療與預防，健康宣教、衛(wèi)生宣傳和免疫接種等[1]。隨著社會的進步，公衛(wèi)成為大眾熱點討論的管理問題，在地位逐漸提高時，也將逐漸體現(xiàn)出許多問題，對于有效保證大眾身體健康產(chǎn)生了不良影響。在我國公衛(wèi)管理體系中，醫(yī)院占有十分重要的地位。除了為病人提供診治服務外，還是直接面向病人開展保健、康復指導、疾病預防、醫(yī)學科研、宣教等工作的一線單位[2]。隨著我國近年來公衛(wèi)事業(yè)的逐漸發(fā)展，居民的健康意識也相應提高，這為醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)[3]。本文通過對醫(yī)院公衛(wèi)管理中出現(xiàn)的一系列問題進行分析，并提出相應的建議，希望為我國衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻。

1 公共衛(wèi)生管理的概述

公衛(wèi)管理屬于公共管理的重要組成部分，是政府為履行公共事務管理職能而采取的一系列預防和控制疾病、保護和改善人民健康的綜合性措施，主要包括制定公共衛(wèi)生政策、建立衛(wèi)生服務機構(gòu)、分配與籌集衛(wèi)生資源、提供預防保健服務與基礎(chǔ)醫(yī)療、完善衛(wèi)生保障體系、協(xié)調(diào)社會各方面等管理活動。公衛(wèi)管理涉及社會群體的方方面面，如流感傳播、地震、新冠肺炎等自然災害，可影響人們的健康，甚至危及生命安全。因而，及時采取相關(guān)措施，革新傳統(tǒng)公共衛(wèi)生管理模式，努力完善現(xiàn)有公共衛(wèi)生管理體制，推動公共衛(wèi)生管理規(guī)范化、科學化與制度化，建設起防疫大堤，是促進政府職能完善，構(gòu)建和諧社會的重要切入點。

2 醫(yī)院公衛(wèi)管理的功能分析

明確醫(yī)院公衛(wèi)管理的主要功能為醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)的進行和發(fā)展的必要前提，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的功能主要包括公共衛(wèi)生管理與監(jiān)督功能、食品安全控制功能、檔案管理與健康教育功能，落實政府部署工作功能等，并以此為出發(fā)點，進行功能科學管理與規(guī)劃。政府部門需加大對醫(yī)院公衛(wèi)管理主要功能的監(jiān)管，有效開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2.1 公共衛(wèi)生管理與監(jiān)督功能

醫(yī)院服務者應制定相應的考核機制，有效地監(jiān)督公共衛(wèi)生管理工作的進展，并在公衛(wèi)管理過程中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題、找出問題，立即上報，并制定積極的改進對策，促進醫(yī)院公衛(wèi)事業(yè)的良性發(fā)展，進而更好地提高群眾健康程度。

2.2 食品安全控制功能

醫(yī)院服務提供者有義務確保當?shù)鼐用袷秤玫氖称钒踩?，包括儲存方式、生產(chǎn)日期等，要用最嚴格的監(jiān)管、最嚴謹?shù)臉藴?、最嚴肅的問責、最嚴厲的處罰防止某些疾病通過食品傳播。食品方面一旦出現(xiàn)安全問題，需即刻實施解決對策，將危害降到最低，確保人民群眾的食品安全。

2.3 檔案管理與健康教育功能

收集當?shù)爻Ｗ【用竦囊话憬】蒂Y料是醫(yī)院公衛(wèi)管理最基礎(chǔ)的工作，主要包括收集和存檔當?shù)厝丝跀?shù)量、計劃免疫與疾控信息等，并定期更新檔案信息，可起到預防流行疫病的作用。衛(wèi)生管理服務人員應定期對常住居民進行健康宣教，發(fā)放健康知識手冊，并回答居民的問題，幫助居民掌握常見傳染病的預防對策。

2.4 落實政府部署工作功能

在公共衛(wèi)生管理中，醫(yī)院要在第一時間將政府有關(guān)部門的最新工作要求傳達給當?shù)鼐用瘢ＷC政府精神的有效傳播，確保有效落實政府部署工作功能。

3 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問題

3.1 對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理重視不足

與發(fā)達國家相比，我國公共衛(wèi)生管理體系的建設發(fā)展較晚，缺乏相關(guān)的公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗，管理體系建立初期面臨許多困難[4]。在以往的公共衛(wèi)生管理中，一些醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)院對公共衛(wèi)生管理重視不夠，沒有意識到其在醫(yī)院管理工作中的必要性。有關(guān)部門醫(yī)院和管理層未能給予足夠的支持與重視，公衛(wèi)管理工作的開展積極性較低，不利于我國衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展。所以，醫(yī)院公衛(wèi)管理重視不足，對于管理工作的有序開展具有一定的不良影響。

3.2 缺乏健全的運行機制

現(xiàn)階段，我國某些醫(yī)院在公衛(wèi)管理運行機制上出現(xiàn)的問題。例如醫(yī)院傳染病防控，一些醫(yī)院在傳染病防控機制上還不完善，傳染病病人的發(fā)現(xiàn)具有很大的偶然性，往往較為依賴護理人員的素質(zhì)[5]。傳染病防治知識宣傳不足，對相關(guān)人員培訓不夠。對于傳染病病人和密切接觸者，沒有及時實施有效的控制感染，造成傳染病進一步傳播，另外，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理一般涉及許多方面，缺乏健全的運行機制，造成管理人員工作范圍大、工作繁瑣、效率低下，而醫(yī)院對于自身問題的監(jiān)督管理也具有較多困難[6]。

3.3 缺乏醫(yī)院公共衛(wèi)生管理資源

近年來，中國不斷增加對公共衛(wèi)生管理的投入。但因人口眾多，基層醫(yī)院和診所數(shù)量非常龐大，加之缺少宏觀管理與調(diào)控，公共衛(wèi)生醫(yī)療資源難以均衡、全面地覆蓋至各個地區(qū)，造成不同醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平差距較大，一些基層醫(yī)院醫(yī)療器械落后、缺少資金支持、藥品短缺等問題難以解決[7]。另外，醫(yī)院公共衛(wèi)生應急體系的建設還需進一步投入與發(fā)展。

3.4 醫(yī)院公共衛(wèi)生管理人員素質(zhì)較低

在當前的醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中，由于人才缺口，相關(guān)人員素質(zhì)還沒有達到標準，公共衛(wèi)生管理專業(yè)知識缺乏，跟不上現(xiàn)代化建設的發(fā)展，不能提出專業(yè)化的建議。管理人員經(jīng)驗不足，技術(shù)水平有一定差異，非技術(shù)人員較多，技術(shù)人員相對較少。衛(wèi)生部門雖對公衛(wèi)管理工作做了一些規(guī)劃，但在實際工作中，可出現(xiàn)一系列問題。一些醫(yī)務人員對于傳染病知識掌握不足，部分急性傳染病不能得到有效控制，使患病人數(shù)迅速增多，雖然病人被隔離，但與病人密切接觸者沒有得到控制，一定程度上限制了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.5 醫(yī)院公共衛(wèi)生應急網(wǎng)絡待建

在當前互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展的條件下，積極建立和完善公衛(wèi)管理體系與配套應急網(wǎng)絡，已成為醫(yī)院公衛(wèi)管理的一項主要內(nèi)容。許多經(jīng)濟與技術(shù)落后地區(qū)缺乏有效的公共衛(wèi)生應急網(wǎng)絡體系，如救援系統(tǒng)、信息系統(tǒng)和防御系統(tǒng)等，在突發(fā)事件發(fā)生時，缺乏相應的應急措施來應對緊急事件，不能讓群眾在短時間內(nèi)知曉事件的發(fā)生以及及時施救，極大程度上耽誤了救援的時間，造成損失難以預估。因此，醫(yī)院公共衛(wèi)生應急網(wǎng)絡亟待建設。

3.6 忽略醫(yī)院公共衛(wèi)生宏觀調(diào)控管理

隨著現(xiàn)代化進程的加快，我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，政府逐漸重視醫(yī)院公衛(wèi)事業(yè)建設[8]。然而，由于我國醫(yī)院數(shù)量多，人口基數(shù)較大，資源投入不能滿足醫(yī)院公衛(wèi)服務要求，使得城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生管理差距較大，缺少城鄉(xiāng)差距宏觀調(diào)控管理，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作實施起來難度較大，對于衛(wèi)生管理事業(yè)的發(fā)展造成不良影響。

4 醫(yī)院公共衛(wèi)生現(xiàn)存問題的解決對策

4.1 加強對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的重視

在公共衛(wèi)生管理過程中，需加強對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的重視，需要相關(guān)人員提高對此項工作的重視，優(yōu)化管理方案，及時解決管理中存在的問題，加強引導，注重宣傳，醫(yī)院領(lǐng)導需加強對醫(yī)院公衛(wèi)管理工作的資金支持，并通過開設公開專欄等方式，提高公共衛(wèi)生知識普及力度，實現(xiàn)加強對醫(yī)院公衛(wèi)管理重視的目的[9]。結(jié)合解決管理過程中出現(xiàn)的問題，制定相應的方案，有關(guān)部門醫(yī)院和管理層給予足夠的支持與重視，提高公衛(wèi)管理工作的開展有效性，在改進工作中存在問題的同時，健全醫(yī)院公衛(wèi)管理模式，進而促進公衛(wèi)事業(yè)的健康發(fā)展[10]。

4.2 學習先進經(jīng)驗，加強對管理人員的培訓力度

醫(yī)院在開展公共衛(wèi)生管理工作時，需借鑒發(fā)達國家先進經(jīng)驗。總結(jié)醫(yī)院在公衛(wèi)管理工作中的措施，建立綜合衛(wèi)生管理體系[11]。同時，結(jié)合疾控工作開展情況，采取崗位培訓、集中學習、業(yè)務考核等培訓，在公開招錄形式下，加強優(yōu)秀專業(yè)人才的引進力度。根據(jù)管理人員不同專業(yè)崗位的特點，改變對管理人員的培訓方法，并將業(yè)務培訓與日常工作相結(jié)合，全面提高其公衛(wèi)管理能力，擔負起社會責任，建立起一支復合型公衛(wèi)管理人才隊伍[12]。

4.3 完善醫(yī)院公衛(wèi)管理工作制度

基層醫(yī)院須完善公衛(wèi)管理的有關(guān)方案，管理人員需具備豐富的管理經(jīng)驗、專業(yè)的管理知識，通過采取精細化管理制度，將責任落實到每位醫(yī)護人員身上[13]。另外，需加強疾控中心和醫(yī)院的聯(lián)系，確保管理工作順利實施。基層醫(yī)院還需借鑒國內(nèi)外公衛(wèi)管理的先進經(jīng)驗，建立完善的公共衛(wèi)生管理體系。政府部門需加大對醫(yī)院公衛(wèi)管理主要功能的監(jiān)管，醫(yī)院要在第一時間將政府有關(guān)部門的最新工作要求傳達給當?shù)鼐用瘢ＷC政府精神的有效傳播，確保有效落實政府部署工作功能，開展醫(yī)療衛(wèi)生工作。由于公共衛(wèi)生管理體系中的監(jiān)督環(huán)節(jié)是大部分醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。因此，在完善醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作制度的同時，還需成立監(jiān)督管理小組，對信息收集結(jié)果、人員資質(zhì)、日常業(yè)務結(jié)果進行監(jiān)督。

4.4 健全公共衛(wèi)生應急體系，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平

在實踐中，需健全應急機制，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平，確切解決公衛(wèi)管理中出現(xiàn)的問題?？梢愿鶕?jù)實際工作情況，發(fā)揮完善應急機制的優(yōu)勢，積極宣傳傳染病預防常識，對相關(guān)人員培訓，加強應急事件訓練，健全公共衛(wèi)生應急體系。根據(jù)不同崗位的實際情況，組建起應急事件處理小組，定期進行霍亂、鼠疫、禽流感等低概率傳染疾病的應急事件訓練[14-15]。制定相應的考核機制，有效地監(jiān)督公共衛(wèi)生管理工作的進展，并在公衛(wèi)管理過程中，不斷地發(fā)現(xiàn)問題、找出問題，立即上報，并制定積極的改進對策，進而提高醫(yī)院公衛(wèi)管理水平，促進工作人員默契度提高，加強疾控工作人員的衛(wèi)生應急處理能力、安全問題識別能力、差錯防范意識的提高，讓患者更好地享受醫(yī)療服務。

4.5 引進先進公衛(wèi)管理系統(tǒng)

在信息快速發(fā)展的背景下，政府有關(guān)部門要加大對醫(yī)院公衛(wèi)建設的資金支持，增加對資金使用的監(jiān)督，保證每筆資金合理應用[16]。并且，醫(yī)院需積極引進先進的公衛(wèi)管理設備，從而提高醫(yī)院在衛(wèi)生管理硬件上的實力，并增加對相關(guān)器械操作者使用的投入，引進新的管理人才，并培養(yǎng)管理人員，規(guī)范醫(yī)院公衛(wèi)事件報告程序，完善醫(yī)院公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理，實現(xiàn)信息及時報道，保證公衛(wèi)事件報告的完整性[17-18]。

4.6 政府進行醫(yī)院公共衛(wèi)生宏觀調(diào)控管理

由于我國醫(yī)院數(shù)量龐大、人口眾多，資源投入不能滿足公衛(wèi)服務需求，針對我國醫(yī)療資源分布不平衡的狀況，醫(yī)院應配合政府，增強對公衛(wèi)資源的調(diào)控。加大政府資金投入，建立起有效、透明的補償方案，為醫(yī)院提供醫(yī)療保障，縮小不同地區(qū)醫(yī)療水平差距，擴大我國公共衛(wèi)生服務的覆蓋面[19]。另外，需在疾控中心和醫(yī)院間建立起信息共享橋梁。醫(yī)院加強和疾控中心的協(xié)調(diào)配合，制定突發(fā)公衛(wèi)事件或流行病的應急機制，開展應急訓練，提高醫(yī)院公衛(wèi)管理水平。同時醫(yī)院需加強與醫(yī)療保險機構(gòu)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門的密切配合，確保醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的順利實施[20]。

5 結(jié)束語

在公共衛(wèi)生管理體系中，醫(yī)療公共衛(wèi)生管理是較為關(guān)鍵的組成部分，其范圍廣、數(shù)量大。做好醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理對促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有積極作用。本文主要介紹了醫(yī)院公衛(wèi)管理中出現(xiàn)的問題，包括對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理重視不足、缺乏健全的運行機制、缺乏醫(yī)院公共衛(wèi)生管理資源、應急網(wǎng)絡待建，管理人員素質(zhì)較低與忽略宏觀調(diào)控管理等。因此，在公衛(wèi)管理中，需加強對醫(yī)院公衛(wèi)管理的重視，改進工作中存在的問題，優(yōu)化管理方案，提高公衛(wèi)管理工作的開展有效性，學習先進經(jīng)驗，加強優(yōu)秀專業(yè)人才的引進力度。全面提高其公衛(wèi)管理能力，完善公衛(wèi)管理的有關(guān)方案，借鑒國內(nèi)外公衛(wèi)管理的先進經(jīng)驗，建立完善的公共衛(wèi)生管理體系。健全應急機制，政府進行醫(yī)院公共衛(wèi)生宏觀調(diào)控管理為醫(yī)院提供醫(yī)療保障，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平，推動公共衛(wèi)生管理規(guī)范化、科學化與制度化，讓患者更好地享受醫(yī)療服務，提升我國醫(yī)院的整體質(zhì)量。