張寶勛

（遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院2018級碩士研究生，遼寧 沈陽 116600）

0 引言

慢性前列腺炎（CP）在男科門診的患者中占絕大多數(shù)，患者往往有纏綿的排尿異常和各種疼痛癥狀，治療上往往困難重重[1-2]。國外曾針對“泌尿外科醫(yī)師”“初級保健醫(yī)生”開展過一項調查，所有參與者皆提出前列腺炎治療困難重重，治療過程中需要面對的挫折甚至超過前列腺增生和前列腺癌，嚴重拉低其生活質量[3]。在楊金瑞等[4]報道中，共邀請泌尿外科?？漆t(yī)生656 名開展調查，其中40.8%堅持認為CP 疾病相關病因中，精神心理因素的影響力是非常大的，僅次于細菌/非細菌感染，其中約60.7%醫(yī)生在CP 治療中有應用到心理干預。

長久的焦慮抑郁同時嚴重影響了患者的性功能，使患者的生活質量進一步跌入低谷。根據(jù)Aubin 等[5]報道指出CP/CPPS 患者在性交疼痛、性高潮、陰莖勃起功能等方面較常人更容易面臨問題，同時指出此類性功能障礙的發(fā)生，多與患者機體疼痛癥狀、負性情緒（抑郁、焦慮）等有關?？梢妼箲]抑郁等癥狀的重視是在慢性前列腺炎治療中不可忽略的環(huán)節(jié)。

1 概述

1.1 前列腺炎的概念與分類

1.1.1 最新概念

急性前列腺炎主要指發(fā)生在前列腺的感染侵襲，發(fā)作急切為主要特點[6]，患病后的典型癥狀包括局部癥狀（下尿路感染）和全身癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛），此外通過實驗室檢驗還能夠在患者尿液標本、前列腺液標本中探查到白細胞增加現(xiàn)象或存在膿細胞。

慢性前列腺炎，即在致病菌感染或其他非感染性原因下導致的疾病，典型癥狀包括排尿異常、骨盆區(qū)域疼痛等。

1.1.2 分類

1.1.2.1 常用分類方法

按照美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）1995 年發(fā)布的相關文件，對CP疾病重新分類[7]：癥狀性前列腺炎（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）和無癥狀性前列腺炎（Ⅳ型）。

Ⅰ型：急性細菌性前列腺炎。

Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎。

Ⅲ型：慢性非細菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（CP/CPPS)。其中，Ⅲ型前列腺炎又可進一步分為ⅢA 型（炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征）和ⅢB型（非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征），前者也叫作“無菌性前列腺炎”，可通過采集前列腺按摩后尿液、EPS 以及精液等作為標本，檢查結果中白細胞水平可作為重要診斷指標，具有高靈敏度；后者在上述標本中則通常不能檢出白細胞存在。

Ⅳ型：無癥狀的炎癥性前列腺炎（AIP）。

1.1.2.2 慢性前列腺炎的最新分類系統(tǒng)-UPOINT

國外學者結合慢性前列腺炎的病因和癥狀特點，將CP/CPPS 分為6 個癥狀表型：U（Urinary）泌尿，指具有刺激性或梗阻性排尿癥狀，可伴有夜尿增多；P（Psychosocial）社會心理，指與癥狀相關的精神心理癥狀，包括抑郁、焦慮等社會應對不良；O（Organ-specific）自身免疫性疾病（器官特異性），指直腸指檢前列腺有觸痛以及實驗室檢查證實有前列腺炎證據(jù)；I（Infection）感染，指有明確的下尿路感染，或者對經(jīng)驗性抗感染有效；N（Neurologic/Systemic）神經(jīng)/系統(tǒng)性，指無法解釋的可能與精神、神經(jīng)系統(tǒng)有關的癥狀；T（Tenderness）疼痛不適，指在體格檢查時盆底、會陰的痙攣現(xiàn)象和肌筋膜扳機點。這6 個分型為臨床治療提供了新的方向。

1.2 焦慮癥概述

1.2.1 焦慮癥概念及主要癥狀

焦慮癥被臨床歸屬于神經(jīng)癥范疇，主要類型包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙。前者也叫作“慢性焦慮癥”，患者緊張、焦慮癥狀持續(xù)而廣泛為疾病表現(xiàn)的主要特點，此外往往還同時存在運動性不安、神經(jīng)功能紊亂等癥狀，為臨床收治焦慮障礙患者中最典型的一種，這種焦慮障礙的發(fā)生不僅緩慢而且隱匿，臨床表現(xiàn)包括兩大主要系列癥狀[8]：精神焦慮和軀體焦慮，具體表現(xiàn)如下：①精神焦慮癥狀：核心癥狀即過度擔憂的精神癥狀，患者常常因為可能發(fā)生的某件事，或者預感即將發(fā)生但無實證的危險，而產(chǎn)生恐懼、擔心情緒；或者緊張、焦慮的嚴重程度與常人所感覺到的不相符，導致患者情緒波動大，難以入眠或睡眠淺，白日精力差，記憶力差。②軀體焦慮：運動不安：患者坐立時肢體抖動頻繁，無法長時間坐立，喜歡頻繁走動，并做出一些無目的性動作。軀體癥狀：胸骨后存在明顯的壓迫感覺，同時伴有憋悶和氣短癥狀。肌緊張：患者自覺肌肉緊張，且時間長后還會伴有明顯酸痛感覺，如緊張性頭痛。自主神經(jīng)癥狀：以心前區(qū)疼痛、心動過速、皮膚蒼白/潮紅、尿頻等為典型癥狀，隨著病程加深，還可能導致睡眠障礙，使患者受到夢魘、失眠等問題影響。不同患者的軀體焦慮表現(xiàn)具有一定差異性，而其中失眠、胸悶、心悸、頭痛等是患者普遍存在的癥狀。③覺醒度提高：具有過度敏感的神經(jīng)，在生活中對他人的情緒、語言或行為的影響和干擾；失眠；情緒波動大。④其他癥狀：部分患者可能還存在人格分裂、躁狂等嚴重的精神癥狀，但并不能作為廣泛性焦慮障礙的典型癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

中醫(yī)中的郁證與現(xiàn)代的焦慮癥癥狀描述頗為相似，古典醫(yī)書籍中有眾多關于郁病的辨證分型及治療方法。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療郁證有著獨特的方法和優(yōu)勢。李濤、楊春霞[9]對10 余種不同臨床證型的焦慮癥采取聚類分析法概括為心脾兩虛型、肝郁氣滯夾痰型、肝郁脾虛型等5 種證型組合。李峰等[10]將焦慮癥辨證分型為肝氣郁結型（柴胡疏肝散加減）；陰虛火旺型（滋水清肝飲）、心失所養(yǎng)型（甘麥大棗湯）、血行郁滯型（血府逐瘀湯加減）：研究結果顯示患者焦慮癥狀均有明顯減輕甚至消失，治療前后SAS 評分有對比有顯著的變化。

2 國內(nèi)外研究進展

近年來，大量學者對于慢性前列腺炎與焦慮抑郁之間的關系做了相關調查研究。陳少凡等[11]用抑郁自評量表（SDS）對72 例慢性前列腺炎患者進行調查發(fā)現(xiàn)與正常組對照，其抑郁癥發(fā)生率顯著偏高。根據(jù)肖寧、丁克家[12]使用SAS、SDS、SCL-90 調查204 例慢性非細菌性前列腺炎患者中存在83.2%的患者伴有焦慮癥狀，78.1%伴有抑郁癥狀。可見慢性前列腺炎焦慮抑郁的并發(fā)率之高。CNP 患者伴發(fā)焦慮、抑郁等精神心理癥狀時常常表現(xiàn)為排尿、疼痛癥狀嚴重，對病情過分夸大等。

根據(jù)武立新等[13]指出焦慮癥與抑郁癥患者所占比例分別為23.6%、21.7%，與國內(nèi)常模相比較，偏高。同時CP 患者基本伴有抑郁情緒障礙，其主要表現(xiàn)為軀體化不適、軀體化癥狀，CP 和抑郁之間相關中間環(huán)節(jié)為軀體化癥狀。

根據(jù)謝輝等[14]指出，通過對前列腺患者采用SAS、SDS 評估，焦慮癥與抑郁癥患者所占比例分別45%、57%，與國內(nèi)常模相比較，偏高。

根據(jù)邱惠敏等[15]指出，根據(jù)2:1 匹配針對200例慢性前列腺炎患者以及正常男性抑郁癥狀采用相關因素和SDS 進行對照，正常男性抑郁癥發(fā)生率顯著低于慢性前列腺炎患者，影響患者抑郁癥核心因素包括經(jīng)濟狀態(tài)差、生活滿意度差，與已婚者相比較，未婚者抑郁癥發(fā)生率顯著偏高根據(jù)胡蕾等[16]指出，根據(jù)2:1 匹配針對200 例慢性前列腺炎患者以及正常男性抑郁癥狀采用相關因素和SDS 進行對照，正常男性抑郁癥發(fā)生率顯著低于慢性前列腺炎患者。其主要影響因素包括性生活滿意度、醫(yī)藥費來源、負性生活事件、生活滿意度等根據(jù)Quentin J 等[17]指出，針對174 名慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者采用Patient Health Questionnaire（PHQ）進行評分后發(fā)現(xiàn)，精神健康存在問題者，占據(jù)13%，與對照組相比，顯著偏高。

根據(jù)Anderson RU 等[18]指出慢性盆腔疼痛綜合征恐懼性焦慮評分、人際關系評分、偏執(zhí)妄想評分、焦慮評分、抑郁評分、敵意評分、強迫/強制性行為評分、軀體化評分明顯上升，并且覺醒狀態(tài)下皮質醇反應的增加提示垂體-下丘腦-腎上腺軸功能失調在疾病中起重要作用。

3 總結與展望

慢性前列腺炎與焦慮抑郁有著不可分割的聯(lián)系。CNP 伴焦慮抑郁患者普遍有軀體化癥狀的表現(xiàn)，長時間疼痛及排尿癥狀使患者對治療失去信心并嚴重影響工作、生活和學習。研究表明，CNP 導致患者性功能下降的機制之一便是精神心理因素，其一旦與性功能有了關聯(lián)性，患者的精神壓力便會隨之增大。

另外在患者伴有精神心理癥狀后產(chǎn)生的負面情緒又直接影響到疾病的治療效果、對性生活的滿意程度以及對生活的樂觀性。研究表明，未婚男性的抑郁癥狀顯著高于已婚男性，其主要原因是來自病痛帶來的壓力，包括軀體的不適在工作和生活中帶來的不便、身心上的壓力無處排解釋放、性能力的減退使其對婚姻失去信心等等。

綜上所述，由于慢性前列腺炎患者常伴隨有精神心理上的癥狀，并且不同患者的實際癥狀表現(xiàn)存在明顯差異，且癥狀之間互為影響，因此醫(yī)生在診斷慢性前列腺時，除了強調藥物治療外，還需要高度重視其心態(tài)的變化，實施有效的心理評估，結合不同患者所呈現(xiàn)精神心理狀態(tài)，給予心理疏導甚至藥物治療，這在慢性前列腺炎的治療中越來越被證實有相當重要的意義，一方面使患者增強正確面對疾病的信心配合治療，最重要的是以此來提高慢性前列腺炎的治療效果，使患者早日擺脫病痛的折磨。

目前臨床醫(yī)生在診治慢性前列腺炎疾病中，越來越多的人對心理因素提起重視，在諸多研究中，通過對比發(fā)現(xiàn)，和正常健康人群相比，慢性前列腺炎病患群體中，發(fā)生抑郁癥、焦慮癥問題的幾率顯著偏高，而針對此類患者，在藥物干預的同時，配合積極的心理干預，與既往單純應用藥物治療，所得療效更為理想。此外，具有疏肝解郁功效的中藥聯(lián)合前列腺藥物治療對于伴有精神心理障礙的慢性前列腺炎患者效果顯著。

根據(jù)這些研究，我們發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎疾病病程中，無論是發(fā)病環(huán)節(jié)還是治療環(huán)節(jié)，針對精神心理因素進行有效調節(jié)皆可發(fā)揮重要意義。至今為止，心理因素和慢性前列腺炎疾病是否存在因果關系，尚未得到明確答案，需要做進一步調查分析。同時，慢性前列腺炎患者中其癥狀嚴重程度與精神心理因素等之間的關系尚不是十分確切。