李永娟 龐利娜

（1，河北省張家口市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 075000；2，揚(yáng)州大學(xué)實(shí)驗(yàn)室與設(shè)備管理處 225000）

2004 年亞洲地區(qū)流行的H5N1高致病性禽流感致死事件、1998 年馬米希亞的尼帕病毒人員死亡事件均是對(duì)人類健康有重大威脅的傳染病。幾乎所有新的人類傳染病都來(lái)源于動(dòng)物貯存庫(kù)，60%以上的人類病原體是人獸共患，75%新出現(xiàn)的人類傳染病是人獸共患病。

1 我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨挑戰(zhàn)

1.1 有效控制人獸共患病形勢(shì)不容樂(lè)觀

據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，近5 年狂犬病在我國(guó)發(fā)病人數(shù)雖連續(xù)下降，但伴侶動(dòng)物數(shù)量增長(zhǎng)伴隨的遺棄動(dòng)物數(shù)量增長(zhǎng)，流浪貓、狗數(shù)量激增都有可能引發(fā)周期性回彈。研究顯示，布魯氏菌病感染事件也警示曾得到有效控制的布魯氏菌病、結(jié)核病、血吸蟲病、流行性乙型腦炎等人獸共患病，也會(huì)由于各種不確定因素而突發(fā)或回升。

1.2 新發(fā)和再發(fā)人獸共患病發(fā)生概率增加

人口膨脹和牲畜存欄量不斷增長(zhǎng)導(dǎo)致人和動(dòng)物密切接觸機(jī)會(huì)增加，生存環(huán)境不斷交叉；人員、動(dòng)物及動(dòng)物產(chǎn)品全球性頻繁流動(dòng)，使大多數(shù)傳染病在一個(gè)潛伏期內(nèi)環(huán)行全球；失控的城市化對(duì)動(dòng)物棲息地和自然環(huán)境的改變和破壞；旅游、探險(xiǎn)活動(dòng)對(duì)熱帶雨林、島嶼等孤立的小生態(tài)環(huán)境的侵占、滲透；生態(tài)及環(huán)境污染，抗生素濫用等種種因素都會(huì)導(dǎo)致微生物突變、自然選擇、進(jìn)化演變、病原外溢，進(jìn)而輕易改變?nèi)?、?dòng)物和病原多年自然進(jìn)化形成的穩(wěn)定狀態(tài)[1]。

1.3 食品安全存在隱患

全球食源性疾病中相當(dāng)一部分致病因子來(lái)源于動(dòng)物食品，2000 年初法國(guó)的李斯特桿菌事件，涉及全國(guó)19 個(gè)省份，死亡9 人。2006 年北京福壽螺事件導(dǎo)致131 人感染，廣州管圓線蟲病，1997 年的H5N1高致病性禽流感事件，2013 年H7N9禽流感事件，充分反應(yīng)動(dòng)物性食品生產(chǎn)、加工、儲(chǔ)存、流通、消費(fèi)等從農(nóng)場(chǎng)到餐桌全過(guò)程中的可能存在的安全隱患，目前包括我國(guó)在內(nèi)的很多國(guó)家還不具備應(yīng)對(duì)大規(guī)模食品安全緊急事件的能力[2]。

2 存在的問(wèn)題

2.1 現(xiàn)有公共衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)及人員單一

我國(guó)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系主要由國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村多級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)及人員組成，負(fù)責(zé)轄區(qū)的疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防、控制。獸醫(yī)公共衛(wèi)生在現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系中不可或缺，在我國(guó)現(xiàn)行體系中，獸醫(yī)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和個(gè)人參與率很低，對(duì)動(dòng)物源性疾病防控不利。近年因在非洲豬瘟、禽流感及SARS 防控工作中可以看到成立重大動(dòng)物疫病防控指揮部，包括獸醫(yī)部門、執(zhí)法部門、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門、交通部門、衛(wèi)生部門等協(xié)同合作、各司其職，取得很好的防控效果[3]。

2.2 獸醫(yī)重視不夠，民眾防疫意識(shí)不足

自古以來(lái)“人醫(yī)醫(yī)人、獸醫(yī)醫(yī)獸”的傳統(tǒng)觀念，使獸醫(yī)在公共衛(wèi)生體系尤其是人獸共患病防控中的地位和作用得不到承認(rèn)和發(fā)揮。很多人獸共患病一手資料來(lái)源于獸醫(yī)，均在出現(xiàn)動(dòng)物感染病例后出現(xiàn)人的感染，禽流感、西尼羅熱病均是如此，尤其一線獸醫(yī)通常是最早發(fā)現(xiàn)人獸共患病的。新型病毒的出現(xiàn)使全民防疫意識(shí)顯著提高，但在實(shí)際操作中還存在很多漏洞，布魯氏菌病、結(jié)核病患者多數(shù)是牛羊飼養(yǎng)人員、基層獸醫(yī)、屠宰人員、皮毛加工人員等與病畜或病畜產(chǎn)品有直接接觸的人員。零星出現(xiàn)的食品中毒事件也與民眾防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，生肉與熟肉未分開處理，生肉未完全做熟。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的2019 年全國(guó)法定傳染病報(bào)告發(fā)病死亡統(tǒng)計(jì)表顯示，2019 年我國(guó)死于狂犬病人數(shù)為276 人，民眾被狗、貓等可能攜帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷后，沒(méi)有意識(shí)到需要注射疫苗或耽誤最佳注射時(shí)間而導(dǎo)致悲劇發(fā)生。一系列的事件均提示我國(guó)民眾防疫意識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，防疫宣傳工作還不到位。

2.3 獸醫(yī)體系經(jīng)費(fèi)不足，基層獸醫(yī)素質(zhì)低

我國(guó)在動(dòng)物疫病監(jiān)測(cè)、防控、流調(diào)、撲殺、人才培養(yǎng)等方面的經(jīng)費(fèi)投入明顯滯后于防控需要，某市全年的流調(diào)、監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)不足3 萬(wàn)元，加上少量專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)還是不能滿足現(xiàn)在已趨于常態(tài)化的監(jiān)測(cè)、流調(diào)[4]。

3 建議

（1）從國(guó)家級(jí)水平開始建立獸醫(yī)和醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)為一體的病原監(jiān)測(cè)體系，在機(jī)構(gòu)和人員上吸收一定量的獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室和獸醫(yī)，通過(guò)規(guī)范化的疫病信息互通渠道，在病原研究、流行病學(xué)調(diào)查、疫情監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)信息互通、資源共享，并將這一模式從上而下逐步實(shí)行。

（2）增強(qiáng)獸醫(yī)的交流、合作，在獸醫(yī)培養(yǎng)過(guò)程中加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，獸醫(yī)學(xué)院與醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展公共衛(wèi)生課程及其實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生與獸醫(yī)學(xué)生的交流，為將來(lái)的聯(lián)合防疫提供保障。舉辦預(yù)警會(huì)議，發(fā)揮哨兵動(dòng)物預(yù)警功能，同時(shí)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外獸醫(yī)機(jī)構(gòu)和其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的交流合作。

（3）建立由獸醫(yī)、市場(chǎng)監(jiān)督、檢疫、環(huán)境、執(zhí)法等多部門組成的現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系，定期召開預(yù)警會(huì)議，從動(dòng)物疫病和人獸共患病監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警，動(dòng)物疫病與動(dòng)物源性食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，生態(tài)平衡與生物入侵控制等公共衛(wèi)生領(lǐng)域進(jìn)行預(yù)警、交流[5]。

（4）加強(qiáng)全民公共衛(wèi)生素質(zhì)。大力發(fā)展與獸醫(yī)公共衛(wèi)生有關(guān)的高等教育體系，明確獸醫(yī)從業(yè)人員（注冊(cè)獸醫(yī)、官方獸醫(yī)、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)及其他獸醫(yī)人員）的任職資格，加大科技培訓(xùn)力度，提高各類人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，補(bǔ)充和訓(xùn)練公共衛(wèi)生獸醫(yī)、動(dòng)物衛(wèi)生技術(shù)人員，以快速應(yīng)對(duì)新發(fā)病的應(yīng)急工作。

4 結(jié)束語(yǔ)

公共衛(wèi)生安全不僅是一個(gè)地區(qū)、國(guó)家的問(wèn)題，而是全人類的問(wèn)題，病原微生物不斷進(jìn)化使人類消滅人獸共患病的想法不僅不可能實(shí)現(xiàn)，新的病原和人獸共患病今后還會(huì)不斷出現(xiàn)，應(yīng)建立統(tǒng)一、高效的公共衛(wèi)生體系，提高實(shí)驗(yàn)室診斷、信息交流和突發(fā)事件緊急應(yīng)對(duì)能力，協(xié)調(diào)各部門之間的工作，合理調(diào)配資源，最大限度保障人民健康和社會(huì)穩(wěn)定。