李志瑩 張其成

葛洪是東晉的著名道教學者、醫(yī)學家和煉丹家，其著作大多收錄在北京市白云觀藏明《道藏》中，并且在北京市南藥王廟、平谷藥王廟、密云藥王廟等多處藥王廟中作為十大名醫(yī)祭祀神像之一[1]，因此，葛洪在道家和醫(yī)家的地位可見一斑。歷史上許多醫(yī)家都重視道家著作和思想，并援道入醫(yī)，以醫(yī)傳道，正如葛洪所言：“古之初為道者，莫不兼修醫(yī)術”[2]271。唐代藥王孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)習業(yè)第一》也說：“不讀《莊》《老》，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生?！盵3]1近現(xiàn)代亦有張錫純專門著《醫(yī)學宜參看丹經(jīng)論》，倡導醫(yī)者參看《丹經(jīng)》[4]。葛洪的著作充滿了道學思想的身影，并與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結合，豐富了道教醫(yī)學的內(nèi)容，推動了道教醫(yī)學的發(fā)展。本文通過對葛洪的主要著作進行研究，表明了其以氣為始、氣生萬物的生命觀，心澄氣定、以中為度的養(yǎng)生觀，行氣卻惡、補精氣血的治療觀，未病先防、注重調(diào)養(yǎng)的預防觀等醫(yī)學思想。

1 以氣為始、氣生萬物的生命觀

《抱樸子內(nèi)篇·暢玄》開篇便說：“玄者，自然之始祖，萬殊之大宗也……乾以之高，坤以之卑；云以之行，雨以之施。胞胎元一，范鑄兩儀；吐納大始，鼓冶億類……故玄之所在，其樂不窮。玄之所去，器弊神逝?！盵2]1這段話幾乎已經(jīng)涵蓋了葛洪對于生命生成的認知，即“玄”與“一”。

此處的“玄”與老莊學說的“道”并無二致，他在《抱樸子內(nèi)篇·道意》言：“道者，涵乾括坤，其本無名。論其無，則影響猶為有焉；論其有，則萬物尚為無焉?！盵2]170可見無論是“玄”還是“道”，都可以涵蓋乾坤陰陽，若有若無，虛無縹緲，看不見摸不著，沒有實體，是自然界萬事萬物產(chǎn)生的根本，是世間萬物生成并運行的原因所在。

“乾以之高，坤以之卑”大抵取自于《周易·系辭傳上》的“天尊地卑，乾坤定矣”[5]613。乾因為玄道而高，坤因為玄道而卑。乾坤在此處可以代指陰陽二氣，乾陽為天，坤陰為地，“玄”生乾坤，即“玄”生天地陰陽。“云以之行，雨以之施”體現(xiàn)出陰陽交合的過程。因為有“玄”，才產(chǎn)生“云、雨”，而在古人的觀念中云是地上的陰氣與天上的陽氣交合而形成的狀態(tài)，雨則被認為是交合的結果，故云雨是天地的交媾行為，是天地創(chuàng)始萬物的偉大舉動[6]。從乾坤到云雨，就是一陰一陽相互交感產(chǎn)生萬物的抽象描述。所以生命的生成過程就是通過道家“玄道”的作用，由陰陽二氣各居其位到“云行雨施”的陰陽二氣交合、交感。

他還認為，就像天地之氣的交合一樣，所有的事物甚至人體的“胞胎元一”也是產(chǎn)生于“玄”。

“元”，即開頭、元首的意思?！兑捉?jīng)·乾卦》的卦辭“乾，元亨利貞”的“元”就是指宇宙萬物的本原[5]83。

“一”在《抱樸子內(nèi)篇》中進行了多處論述，《抱樸子內(nèi)篇·地真》篇提到：“道起于一，其貴無偶，各居一處，以象天地人，故曰三一也。天得一以清，地得一以寧，人得一以生，神得一以靈?！盵2]323說明了“一”能夠創(chuàng)造萬物，天清地寧人生都源于“一”，體現(xiàn)出天地人三才合一的觀念。《地真》篇還對“一”做了進一步的解釋：“一有姓字服色，男長九分，女長六分，或在臍下二寸四分下丹田中，或在心下絳宮金闕中丹田也，或在人兩眉閑，卻行一寸為明堂，二寸為洞房，三寸為上丹田也。此乃是道家所重，世世歃血口傳其姓名耳?！盵2]323闡述“一”在人體之中的存在形式，在男女身上表現(xiàn)不同，表明“一”產(chǎn)生并存在于人體的下丹田、中丹田、上丹田三個位置。在氣功里經(jīng)常將“意守丹田”作為修煉的方法之一，修行時使自己的注意力集中在上丹田、中丹田、下丹田，可以強身健體，長生久視。葛洪將《道德經(jīng)》“道生一，一生二，二生三，三生萬物”[7]116中的“一”具體化，認為“一”可守，進一步提出“守一”的觀點。在《地真》中言：“真一存焉，三七守焉，百害卻焉，年命延矣?！盵2]326認為生命可以長久，其本質(zhì)在于持守真一。如果能夠知道“守一”之道，則萬事萬物盡收囊中。

葛洪受到道家氣本論的影響，將元氣看作生命的本原，認為“守一”就是“守氣”。他將“元氣”視為“玄”的產(chǎn)物，是溝通天地的重要物質(zhì)。人體孕育出元氣，再分化為陰陽二氣，即“兩儀”。從而“鼓冶億類”。王明先生亦認為，“胞胎元一”的“元一”指的是元氣，天、地、人混合于一元[2]327。葛洪還論述了氣的重要性，認為人在氣中，氣在人中。人稟受父母的氣而生，這就是先天之氣，先天之氣充足則人能少病，當氣竭盡之時，生命也就結束了。所以一定要“守氣”，守住生命的根本。

綜上可知，葛洪的生命觀基于“玄”，從玄道引申出陰陽孕育萬物，化生元氣，從而冶億類，體現(xiàn)出其以氣為始，氣生萬物的生命觀。

2 心澄氣定、以中為度的養(yǎng)生觀

葛洪提出“心內(nèi)澄則真神守其位，氣內(nèi)定則邪物去其身”，認為養(yǎng)生的重點在于心澄氣定，形氣神皆養(yǎng)。內(nèi)心澄澈清明，神安居其位，正氣存內(nèi)，安定勿擾，邪氣不去侵犯身體，如此才能保和全真。

“心內(nèi)澄”源于道家“見素抱樸，少私寡欲”的無為思想，體現(xiàn)了葛洪對養(yǎng)神的重視?！侗阕羽B(yǎng)生論》提到：“夫善養(yǎng)生者，先除六害，然后可以延于百年。何者是耶?一曰薄名利，二曰禁聲色，三曰廉貨財，四曰損滋味，五曰除佞妄，六曰去沮嫉?！盵8]葛洪認為擅長養(yǎng)生之道的人，應該能夠調(diào)攝精神、固守內(nèi)心，斷不可舍本求末，單純地在心里希冀著絕妙的道法、口念真經(jīng)的修煉。因此，在老子《道德經(jīng)》的基礎上，葛洪對危害生命的因素作出了自己的理解和擴充，提出“除六害”，表明生命難以保存而極易消散，氣難以清凈而容易渾濁，所以要除去名利、聲色、貨財、滋味、佞妄、沮疾?！侗阕觾?nèi)篇·論仙》中也提到，“學仙之法，欲得恬愉淡泊，滌除嗜欲，內(nèi)視反聽，尸居無心?！盵2]17說明修習仙道以達長生不老非常人能及，需要保守內(nèi)心，一心一意。這都與《素問·上古天真論》中“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”[9]3的思想不謀而合。

“氣內(nèi)定”體現(xiàn)了葛洪對養(yǎng)護正氣的重視，養(yǎng)氣以養(yǎng)生。《抱樸子養(yǎng)生論》提出“身國同治”，認為養(yǎng)身之道就如同明君治理國家，愛民則國家可以安定，重視氣的盛衰存亡才可進入養(yǎng)生之門?！侗阕觾?nèi)篇·極言》篇言：“茍能令正氣不衰，形神相衛(wèi)，莫能傷也?！盵2]240《抱樸子內(nèi)篇·至理》言：“身勞則神散，氣竭則命終?！盵2]114可見只有正氣存內(nèi)而不衰少，形神相互作用，才能防止身體受到損傷。正氣即生理之氣，與致病邪氣相對立[10]，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“邪之所湊，其氣必虛”[9]70含義相同。那么如何養(yǎng)護正氣呢？除了服食藥物等方法之外，葛洪特別提出行氣之法，認為人體之氣應該流動不息。他在《至理》篇中說到，“服藥雖為長生之本，若能兼行氣者，其益甚速，若不能得藥，但行氣而盡其理者，亦得數(shù)百歲……善行氣者，內(nèi)以養(yǎng)身，外以卻惡，然百姓日用而不知焉?！盵2]114可見葛洪認為養(yǎng)護正氣以長生的關鍵在于行氣。行氣可以促使藥物發(fā)揮作用，而且即使不服用仙丹妙藥，只要能保持人體氣機的通暢而不停滯，同樣可以內(nèi)養(yǎng)形體，外避邪氣，延年益壽。行氣養(yǎng)生之法中，導引之術尤為重要。“養(yǎng)生之盡理者，既將服神藥，又行氣不懈，朝夕導引，以宣動榮衛(wèi)，使無輟閡，加之以房中之術，節(jié)量飲食，不犯風濕，不患所不能，如此可以不病。”[2]266導引即導氣令和,引體令柔，將自然環(huán)境中純凈的清氣導入人體，再通過運動吐出濁氣，如此呼吸吐納，使身體的氣運行自如且永不竭盡。導引的運動量適中，不會擾動正常的榮衛(wèi)之氣，故而通過朝夕導引有助于養(yǎng)氣，使人體保持健康。

除了保守內(nèi)心的清凈和對氣的養(yǎng)護外，他還提出養(yǎng)生應注重形體的保養(yǎng)，強調(diào)以中為度?！侗阕羽B(yǎng)生論》記載：“無久坐，無久行，無久視，無久聽，不饑勿強食，不渴勿強飲。不饑強食則脾勞，不渴強飲則胃脹?！盵8]這里提到的四個“無”，可以看作是“四勞”，雖然并沒有闡明其中道理與所傷臟腑，但與 《素問·宣明五氣篇》的五勞傷“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”[9]53有異曲同工之妙，即從中醫(yī)的五行-五臟理論的角度來看，長時間坐易傷肉、傷脾，長時間行走容易傷筋、傷肝，長時間看東西容易損傷心血。不同之處在于葛洪還提出“無久聽”，這與“除六害”中的“禁聲色”關系密切，即切勿長時間聽嘈雜的聲音，以免擾亂神志，使神不得安寧。因此，在養(yǎng)生時，要注意不要過勞過逸，不要強行給身體增加負擔。葛洪還提出：“體欲常勞，食欲常少。勞勿過極，少勿至饑?！盵8]藥王孫思邈《備急千金要方·道林養(yǎng)性第二》也指出：“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳?！盵3]410這都說明養(yǎng)生要順應身體的自然規(guī)律，在運動、飲食等方面應該以中和、平和為度，避免過用與不及，才能使形體康健。

總之，正如《禮記·中庸》所言，“致中和,天地位焉,萬物育焉”[11]。只有掌握中和的道理，才能使天地歸位，萬物自然地生長發(fā)育，只有適度運動與飲食，人體的臟腑才能健康。

3 行氣卻惡、補精氣血的治療觀

葛洪認為，養(yǎng)氣、行氣不僅可以養(yǎng)生，在治療疾病方面同樣具有相當大的作用?！侗阕觾?nèi)篇·釋滯》一章提到行氣的作用和方法：“故行氣或可以治百病，或可以入瘟疫，或可以禁蛇虎，或可以止瘡血，或可以居水中，或可以行水上，或可以辟饑渴，或可以延年命。其大要者，胎息而已。得胎息者，能不以鼻口噓吸，如在胞胎之中，則道成矣?！盵2]149說明行氣在疾病治療中的重要地位，明確提出即使接觸疫癘之邪、蛇虎蟲毒、涉水等病因，只要保持人體之氣流行不息便可以不病。

“胎息”的思想與老子在《道德經(jīng)》中描述的“恒德不離,復歸于嬰兒”[7]79的境界類似，是指停止鼻子和嘴巴的呼吸，像胎兒在母體胞胎中一樣呼吸，只有返樸歸真才能達到的一種至道之境。胎息即“胎者元其神，息者止其心”，在史書中早有記載，是道家及密宗修行的重要法門，葛洪不僅提出以胎息之術行氣，更詳細論述了胎息的功用、性質(zhì)、修煉方法及成功者實例[12]。從葛洪的描述可知，胎息術的具體操作方法是用鼻腔吸氣，吸氣末閉氣，在心中默默呼吸120下，再用口輕輕吐氣，動作輕緩、聲音輕柔，如此重復。堅持修煉，漸漸增加在心中默念的時間，如能增至閉氣1 000下時便能返老還童。

前人學者認為胎息閉氣的機理是用內(nèi)氣去疏導體內(nèi)壅滯不通的氣血，使百脈通暢[13]。葛洪在《肘后備急方》將這種閉氣之術用于治療疾病。如《治卒心痛方第八》：“閉氣忍之數(shù)十度，并以手大指按心下宛宛中，取愈?！盵14]16通過閉氣，可以在體內(nèi)蓄積元氣，再經(jīng)過外部導引按壓，促使壓力沖開心臟周圍堵塞的血管，從而治愈疾病，該方法與現(xiàn)代醫(yī)學中針灸、按摩穴位治療疾病的操作相似，因此該思想有一定臨床應用價值。

除了行氣卻惡之外，葛洪還強調(diào)治療疾病時要注重補養(yǎng)氣血，如《極言》篇提到：“人無少長，莫不有疾，但輕重言之耳。而受氣各有多少，多者其盡遲,少者其竭速。其知道者補而救之,必先復故,然后方求量表之益。”[2]240這段記載體現(xiàn)了知常達變的醫(yī)學治療觀，他認為人體氣的多少可以決定疾病的輕重緩急，無論年長還是年幼都會生病，使元氣保持或恢復正常才是懂得道術的人應該持續(xù)做的事情。所以葛洪在治病中常關注氣的盛衰。比如在《治脾胃虛弱不能飲食方第三十四》中，他不僅記載了脾胃病的治法，還提出“食飲脾胃家事，令胃氣充實，則永無食患。食宜先治其本，故后疏諸法?！盵14]126在葛洪看來，治療食飲之脾胃病的根本在于保護胃氣，使其充實，表明其對氣的重視?！氨Ｎ笟狻备恰秱摗返闹匾獙W術思想之一，能夠扶正祛邪、疏達少陽、清陽明熱、顧護化源，對臨床有重要的指導意義[15]。同時他還認為“夫吐故納新者，因氣以長氣，而氣大衰者則難長也。服食藥物者，因血以益血，而血垂竭者則難益也。”[2]243這體現(xiàn)了早期治療的醫(yī)學治療觀，即盡管利用自然界的清氣和藥物作用產(chǎn)生的氣血可以補益人體原有的氣血，使人身體壯實、長生，但是如果身體損傷過于嚴重，元氣大傷或者大量失血則難以挽救。所以一定要救病于危重之前，遏制疾病的發(fā)展。

葛洪還將房中術作為一種治療疾病的方法，重視陰陽的交感與中和，提出“人不可以陰陽不交，坐致疾患。若欲縱情恣欲，不能節(jié)宣，則伐年命”[2]129。即從消除病因的角度來看，有所節(jié)制且陰陽相交的房中之術可以療病防病。又在《釋滯》中言：“房中之法十余家，或以補救傷損，或以攻治眾病，或以采陰益陽，或以增年延壽，其大要在于還精補腦之一事耳?！盵2]150認為房中術不僅可以治療小傷小損、免除陰精的虛耗，補救、治療諸多疾病，還可以使人無疾，延長壽命。對于房中術的應用，他強調(diào)了還精補腦的重要性，認為保護陰精，不讓其無故損失是運用房中術的關鍵所在。該思想延續(xù)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的腎主骨藏精，骨生髓，腦為髓海的理論，這可以與現(xiàn)代醫(yī)學中治療房中病多從補充陰精入手聯(lián)系起來。

另外，在針灸治療方面，葛洪十分慎重，《治卒霍亂諸急方第十二》提出“初得之便務令暖以炭火布其所臥……如此而不凈者，便急灸之，但明案次第，莫為亂灸。須有其病，乃隨病灸之。未有病，莫預灸。”[14]26認為治療疾病應掌握分寸，霍亂初期可以通過發(fā)汗散熱治愈疾病，如果不能治愈，才可以使用灸法，一定要明晰病證，不要隨意施灸。

綜上可知，葛洪的著作中不時閃現(xiàn)中醫(yī)學寶貴的治療理念，具體可以表現(xiàn)為以胎息閉氣之術行氣卻惡，補養(yǎng)精、氣、血以治療疾病的治療觀。

4 未病先防、注重調(diào)養(yǎng)的預防觀

葛洪在他的著作中多次涉及到治未病的思想，認為預防疾病的重點可以總結為未病之時服食藥物、養(yǎng)護生命以防病、病后療養(yǎng)重禁忌，體現(xiàn)了其未病先防、注重調(diào)養(yǎng)的預防觀。

首先，未病之時服食藥物以防病?！兜卣妗诽峒埃骸笆且灾寥讼雌鹬迹挝床≈?，醫(yī)之于無事之前，不追之于既逝之后?！盵2]326《抱樸子養(yǎng)生論》亦言：“至人上士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后。”[8]“至人”是道家對于理想人格的描述?！肚f子》認為其能夠與天地的精神相往來而獨立不移，同時不被萬物所累[16]。表明理想的醫(yī)者應該把握“未病”“未起”的時機，在疾病還未發(fā)展之時就將其扼殺在搖籃里，囑咐患者服用一些能夠祛病養(yǎng)生的藥物，從而達到預防疾病的目的。在《治傷寒時氣瘟疫方第十三》中對于服用藥物以預防傳染病等疫癘之邪有大量的論述，比如“大黃三兩，甘草二兩，麻黃二兩，杏仁三十枚，芒硝五合，黃芩一兩，巴豆二十粒 (熬)。搗，蜜丸和如大豆，服三丸，當利毒。利不止，米飲止之。家人視病者，亦可先服取利，則不相染易也。”[14]37即治療時氣病的時候，如果家人有接觸邪氣的可能，可以提前在未病時服用藥物以祛除體內(nèi)的邪氣，達到隔斷傳染的結果。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”[9]6的預防思想。這種未病先防的思想延續(xù)至今，并與現(xiàn)代醫(yī)學思想保持一致，為治療和預防傳染病提供了思路。

除了草本藥物之外，金丹妙藥亦可強身健體、延年益壽，然而丹藥難得，制作費力，服食丹藥以預防疾病往往難以實現(xiàn)，所以不能一味依賴服藥防病，最重要的是養(yǎng)護生命以防病。葛洪在《抱樸子內(nèi)篇·微旨》中提到：“九丹金液，最是仙主。然事大費重，不可卒辦也。寶精愛氣，最其急也，并將服小藥以延年命，學近術以辟邪惡，乃可漸階精微矣?！盵2]124他認為，修煉仙道最應做的是服用九丹金液，但是很難獲得這些藥物，因此，最緊急的事情就是保護陰精、愛惜正氣，再服用一些毒性較小的藥物以延長壽命，并學習一些仙術以遠離邪惡之氣，此乃步入長生不老之路的基礎。這表明注重日常對精氣的養(yǎng)護是預防疾病的重要手段，應該在養(yǎng)生的基礎上進行疾病的預防。

另外，葛洪《肘后備急方》一書中還體現(xiàn)出病后防復的思想，記載了許多病后康復的注意事項和禁忌。比如在時氣病的預后《治時氣病起諸勞復方第十四》中記載：“凡得毒病愈后，百日之內(nèi)，禁食豬，犬，羊肉，并傷血，及肥魚久膩、干魚，則必大下痢，下則不可復救。”[14]49提到時氣病痊愈之后百日之內(nèi)不得食用豬肉、狗肉、羊肉，以及一些傷血的食物等，如果沒有做到便會下利而亡。這種思想在醫(yī)學著作《傷寒雜病論》里同樣多次體現(xiàn)，如桂枝湯的服用禁忌中注明“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。烏梅丸的服用禁忌為“禁生冷、滑物、臭食”等[17]。說明病后正氣尚未完全恢復，脾胃運化與腐熟水谷的能力下降，療養(yǎng)需要注重禁忌，以預防疾病卷土重來，甚至導致更嚴重的后果。

5 結語

從葛洪的著作中我們不難看出他的醫(yī)學思想，他認為人體的元氣是生命的根本，人秉氣而生，氣聚則生，氣散則死。如果人體患病，在治療疾病時應該以恢復人體氣機的通暢和精氣血的充足為主，可以通過胎息閉氣的方法行氣卻惡，保持氣血的充實及陰精的充盛。在生命的過程中，要有未病先防、養(yǎng)重于防的預防思想，未病之時就服食藥物，斬斷疾病發(fā)生的可能，平日也應該養(yǎng)護正氣以防病。在病后療養(yǎng)中，要了解疾病康復的注意事項及禁忌，防止疾病復發(fā)。在繁雜的生活中要保持內(nèi)心的清凈和精神安定，走中道之路以養(yǎng)護生命，從而得以回歸內(nèi)心的寧靜和生命的長久。因此，盡管在葛洪的部分著作中大談丹藥的煉制，論述神仙的存在與否，并且提及還丹金液可成就仙道，使人長壽，而草木之藥不能生人等思想，但仍然不能忽視他的醫(yī)學思想對于當世醫(yī)學各方面的意義和在現(xiàn)代醫(yī)學中的應用，近幾年有屠呦呦教授在《肘后備急方》中發(fā)現(xiàn)青蒿素，今后也有待更多學子對于他的著作做更深層次的道與術的研究。