王 彤，郭萬厚

（華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 秦皇島 063000）

0 前言

線技術(shù)屬于面部美容中十分有效的方法，隨著年齡的增長，大部分人群在30 歲后開始出現(xiàn)皺紋，表現(xiàn)為上眼皮松垂，外眼角下垂，出現(xiàn)略微眼袋和魚尾紋，皮膚也變得昏暗無光澤，鼻唇溝加深等，從而為追求美的人們來說造成了較大的苦惱，然而傳統(tǒng)的面部美容技術(shù)或效果不夠理想，或容易引起較多的并發(fā)癥，使人們對面部美容技術(shù)存疑。線技術(shù)在面部年輕化的應(yīng)用則深受人們喜愛，其具有效果好，無毒副作用，并發(fā)癥少，恢復(fù)快等諸多優(yōu)點。本文將從線技術(shù)的應(yīng)用原理和優(yōu)勢進行簡單分析，并結(jié)合相應(yīng)的文獻資料介紹線技術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用。報道如下。

1 線技術(shù)原理和優(yōu)勢

1.1 面部埋線提升技術(shù)發(fā)展和優(yōu)勢

線技術(shù)又稱埋線提升術(shù)或線雕、面雕等，是一種微創(chuàng)整容手術(shù)，通過將線植入皮下脂肪，植入深淺根據(jù)患者的皮膚下垂、松弛、皺紋、臉型等情況而定，對皮膚進行提拉，從而達到改善皮膚的目的。面部埋線技術(shù)可以追溯到1998年俄國整形外科專家MarlenSulamanidze 將Aptos thread lift 應(yīng)用于臉部美容，后經(jīng)推廣應(yīng)用和不斷的發(fā)展改良，目前面部埋線技術(shù)在臨床上的應(yīng)用已較為成熟[1]。線技術(shù)應(yīng)用于面部年輕化有一定的優(yōu)勢，在傳統(tǒng)的面部除皺術(shù)中，常見的有注射除皺、激光除皺和射頻除皺等，注射除皺是指通過注射的方法將各種不同材料注射進皮膚，刺激皮膚膠原蛋白再生，如玻尿酸或肉毒素，雖然可以達到除皺的效果，但也有一定的危害，如手術(shù)部位淤青、面部表情不自然甚至感染等[2]。與傳統(tǒng)除皺技術(shù)相比，面部埋線提升術(shù)是通過縫線連接皮膚與眼瞼下組織而形成雙眼皮皺褶，具有手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且不會遺留疤痕，更加精致美觀等優(yōu)點[3]。

1.2 線技術(shù)適合人群

雖然面部埋線提升技術(shù)的治療效果較好，但仍有部分患者治療效果欠佳，比如年齡過大的人群或自身嚴(yán)重缺乏膠原蛋白和透明質(zhì)酸，術(shù)后可能會出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不均衡、凹凸不平、皮下神經(jīng)、皮膚永久性塌陷、膚色暗黑等不良癥狀[4]。此外面部埋線提升術(shù)也存在嚴(yán)格的禁忌癥，包括面部炎癥、免疫功能異常、近期口服膠原蛋白，或?qū)е滦律M織失衡變性凋亡、凝血功能異常及孕期者。有研究表明，面部埋線提升的適應(yīng)人群通常是在30 歲-60 歲之間，皺紋較多，皮膚松弛且無過度皮膚和軟組織堆積[5]。

2 線技術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用

2.1 線技術(shù)原理和材質(zhì)

面部埋線提升是通過采取人體可吸收的線材，經(jīng)過切割形成倒刺結(jié)構(gòu)，并將這些帶倒刺結(jié)構(gòu)的線植入面部皮下組織，形成反向牽引力，起到提升的效果，隨著線被組織形成纖維包裹，激活膠原蛋白再生，橫側(cè)內(nèi)向提拉，垂直向上提拉，凹向緊實提升，細處除皺平滑，皮膚越來越緊實飽滿，輪廓會更立體，線條精致柔美，而且維持時間也比較久。線材質(zhì)可分為可吸收和不可吸收線，不可吸收線成分主要是聚丙烯，但由于其安全隱患較大，因此目前主要采取的是可吸收線，可吸收線被廣泛的應(yīng)用于臨床手術(shù)縫合線，其優(yōu)點在于可以通過組織的一些炎性反應(yīng)，而使線逐漸的被吸收分解，不在體內(nèi)殘留，不會因縫線的程度而導(dǎo)致機體出現(xiàn)一些線結(jié)反應(yīng)等等，同時可以有效地降低這些線結(jié)所導(dǎo)致的一些摩擦的系數(shù)，增加縫線的牢固程度，在手術(shù)以后減少出現(xiàn)一些切口崩裂等等的情況。同時，它與組織的相容性比一般的縫線要更好一些，可以減少一些線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生[6]。經(jīng)過逐漸的發(fā)展，可吸收線目前在美容手術(shù)中也應(yīng)用廣泛?？晌站€根據(jù)原材料來源可分為天然縫合線和人工合成縫合線，天熱縫合線是由健康哺乳動物的膠原或人工合成的多聚體制備而成，例如羊腸線，棉花絲線等，可通過體內(nèi)相關(guān)酶的消化實現(xiàn)降解[7]。人工合成的可吸收縫合線包括聚乳酸乙醇酸酯、聚乙醇酸、聚對二氧環(huán)己酮等，憑借生物相容性植入體內(nèi)，經(jīng)過一段時間可以被人體通過水解的方式完全降解、吸收，不需要再進行拆線，可以減少痛苦。

2.2 PDO 線在面部提升中的應(yīng)用

PDO 線又稱純天然膠原蛋白縫合線，最初是用于心臟手術(shù)的縫合線，經(jīng)過逐漸發(fā)展成為美容線。蛋白線植入體內(nèi)被身體緩緩溶解吸收，6-8 個月期間持續(xù)的刺激皮膚和筋膜層，使已經(jīng)僵硬或下垂的肌肉組織重新進行排列，皮膚內(nèi)的纖維亞細胞被激活，產(chǎn)生膠原蛋白。PDO 線在臨床上的應(yīng)用效果較好，在盧尚兵等[8]對于PDO 線聯(lián)合自體顆粒脂肪填充下瞼年輕化的研究中，患者治療后效果良好，隨訪均未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。其指出PDO 線在面部提升的應(yīng)用，具有操作簡單、效果良好及起效快，維持時間長等特點。

2.3 PPDO 線在面部提升中的應(yīng)用

PPDO 線是一種高分子材料-聚對二氧環(huán)己酮，為典型的生物可降解材料，周偉平等[9]指出，PPDO 線與蛋白線存在一定區(qū)別，蛋白線大多是通過動物蛋白提純，或攜帶過敏原，而PPDO 線則是純化學(xué)性，副作用更低。PPDO 線最早被用于心臟外科手術(shù)的縫合線，后被廣泛應(yīng)用于面部美容，通過PPDO線構(gòu)筑一張三維立體網(wǎng)，整體支撐充盈垮塌的皮下組織，同時促進皮下血液循環(huán)，肌膚紅潤光澤。在王婷婷等[10]的研究中，將PPDO 線應(yīng)用于面部年輕化，優(yōu)良率達90%以上，術(shù)后出現(xiàn)水腫、淤青等短期并發(fā)癥，但經(jīng)隨訪一個月左右，基本得到緩解?；颊邼M意度較高。此研究指出，在以往的面部提升術(shù)中常使用以聚丙烯為主要成分的不可吸收線，遠期隨訪發(fā)現(xiàn)該材料存在慢性異物反應(yīng)，且缺乏美觀性。而PPDO 線則存在優(yōu)良的可水解性和優(yōu)異的生物降解性、生物相容性、生物可吸收性及優(yōu)異的柔韌性、抗張強度等。

3 面部埋線提升并發(fā)癥及術(shù)后注意事項

3.1 面部埋線提升并發(fā)癥

面部埋線提升的短期效果較好，且副作用小、安全性高。但同時面部埋線提升術(shù)后也存在一定的并發(fā)癥，從而引起人們廣泛爭議和探討。面部埋線提升術(shù)后可能出現(xiàn)面部發(fā)紅、腫脹、淤青、疼痛等早期并發(fā)癥，也可能由于埋線操作過程中針的刺激或線的倒鉤刺激引起面神經(jīng)癱瘓，嘴歪、眼斜，或線結(jié)外露感染等。在姜濤等[11]的病例報告中，患者術(shù)后出現(xiàn)明顯的嘴眼歪斜、閉目、噘嘴、鼓氣等動作不靈活?？紤]為一過性面神經(jīng)癱瘓，其原因與局麻藥物堆積、面部創(chuàng)傷后組織水腫壓迫神經(jīng)分支及提拉線鋸齒直接損傷或提升收緊狀態(tài)引起的間接壓迫等。故此操作者在術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意提拉力量，避免力量過大引起局部受壓，更應(yīng)對麻醉藥物的劑量進行嚴(yán)格的控制等。

3.2 面部埋線提升術(shù)后注意事項

面部埋線提升術(shù)屬于求美者的福音，能夠改善面部皺紋、淚溝、法令紋，還能緊致膚質(zhì)，減緩皮膚老化等，但術(shù)后若不注意護理，也可能發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥。面部提升術(shù)后應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑使用抗生素，避免發(fā)生感染。同時在術(shù)后早期面部可能發(fā)紅，可采取持續(xù)冰敷，使不良癥狀得到改善。也可能出現(xiàn)一過性的凸起或強烈的異物感，這種情況會在一段時間后消失。同時還應(yīng)避免大笑或張嘴幅度過大等，避免引起線滑脫[12]。