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        同指指動脈順行島狀皮瓣聯(lián)合人工真皮修復(fù)指端缺損伴指骨外露的臨床研究

        2021-12-02 16:55:32盧耀開王錫雄鄭志雄
        醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2021年14期

        盧耀開,王錫雄,鄭志雄,符 毅

        (廣西欽州市第一人民醫(yī)院暨廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院骨三科,廣西 欽州 535000)

        指端缺損伴指骨外露是臨床嚴重手指損傷,治療較為棘手,人工真皮的出現(xiàn)為該類損傷的治療提供了新的選擇。作者早期應(yīng)用人工真皮治療指端缺損,發(fā)現(xiàn)部分病例出現(xiàn)感染、感覺恢復(fù)不佳等問題,后采用同指指動脈順行島狀皮瓣聯(lián)合人工真皮修復(fù),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本組研究對象為2018年1月至2020年1月在我科治療的指端缺損伴指骨外露患者,共56 例60 指,其中男32例,女24 例;年齡18-64 歲,平均年齡32 歲;致傷原因:切割傷24 例,碾壓傷14 例,機器絞傷18 例。本研究使用Allen 分型來描述損傷平面[1],其中Allen I 型為單純指端指腹缺損,Allen II 型為損傷平面通過甲床,Allen Ⅲ型損傷平面通過甲皺襞,Allen Ⅳ型損傷平面通過遠節(jié)指骨基底部。本組病例中Ⅱ型20 指,Ⅲ型25 指,IV 型15 指;缺損面積為1.0×0.5cm-3.5×2.0cm。60 例患者隨機分成2 組,治療組28 例31 指,對照組28 例29 指。

        1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

        1.2.1 材料pelnac(皮耐克)產(chǎn)品名稱

        可吸收性敷料,加強型,制造商:日本郡是株式會社。

        1.2.2 治療組手術(shù)方法

        臂叢麻醉或指根浸潤麻醉,常規(guī)清創(chuàng),修整殘端指骨,選擇一側(cè)指神經(jīng)血管束作為皮瓣的軸線設(shè)計島狀皮瓣,可設(shè)計成矩形或V 形,為減少損傷,本組研究中皮瓣大小不超過2.0×2.0cm,鋸齒樣切開蒂部皮膚,確認皮瓣內(nèi)包含指動脈及指神經(jīng),皮瓣切取層次一般在腱膜表面,松解皮系韌帶,將皮瓣向遠端推移或旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面并縫合固定,優(yōu)先覆蓋指骨外露或功能區(qū),術(shù)中注意皮瓣血管蒂張力不宜過大,患指應(yīng)能完全伸直,蒂部、皮瓣縫合不宜過密。皮耐克濕潤后硅膠層朝外,覆蓋殘留創(chuàng)面并縫合固定。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、換藥處理,囑患者及早屈伸指進行功能鍛煉。術(shù)后3 周拆除皮耐克硅膠層,若仍未愈合通過繼續(xù)換藥至指端缺損完全上皮化。

        1.2.3 對照組手術(shù)方法

        臂叢麻醉或指根浸潤麻醉,常規(guī)清創(chuàng),修整殘端指骨,徹底止血,皮耐克濕潤后硅膠層朝外,覆蓋指端創(chuàng)面并縫合固定。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、換藥處理,囑患者及早屈伸指進行功能鍛煉。術(shù)后3 周拆除皮耐克硅膠層,若仍未愈合通過繼續(xù)換藥至指端缺損完全上皮化。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 觀察術(shù)后1 個月指端創(chuàng)面愈合情況,完全上皮化為優(yōu),部分上皮化為良好,存在骨外露為差。

        1.3.2 觀察術(shù)后3 個月患指外觀,采用溫哥華瘢痕量表[2],0-5分為優(yōu),5-10 分為良好,10-15 分為差。

        1.3.3 觀察術(shù)后3 個月感覺恢復(fù)情況,采用英國醫(yī)學(xué)研究會評定標(biāo)準[3],S0:神經(jīng)支配區(qū)無任何感覺恢復(fù)。S1:皮膚深痛覺恢復(fù)。S2:少許淺痛覺及觸覺恢復(fù)。S3:淺感覺與觸覺完全恢復(fù),沒有過敏S3+:除S3 外,尚有部分兩點辨別覺存在;S4:感覺恢復(fù)正常,兩點分辨覺<6mm。

        1.3.4 觀察術(shù)后3 個月指關(guān)節(jié)活動度[3]。手指總主動活動度TAM=掌指關(guān)節(jié)+近指間關(guān)節(jié)+遠指間關(guān)節(jié)總屈曲度-總欠伸度優(yōu):260°-200°;良190°-130°;可130°-100°;差<100°。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        本組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組中兩點辨別覺數(shù)據(jù)對比采用獨立樣本t 檢驗。P<0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組中無皮瓣壞死、感染等不良事件,對照組中有2例出現(xiàn)傷口感染,經(jīng)換藥后最終愈合。兩組術(shù)后1 個月指端創(chuàng)面愈合、術(shù)后3 個月外觀、術(shù)后3 個月指關(guān)節(jié)活動度優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異。在感覺恢復(fù)比較中,兩組病例差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,其中治療組兩點辨別覺為(4.2±0.6)mm,對照組中平均數(shù)為(6.6±0.3)mm,治療組兩點辨別覺基本恢復(fù)正常,明顯優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        指端是是手指的遠端部分,臨床中一般認為指端為指淺屈肌腱止點以遠和拇指指間關(guān)節(jié)以遠部分,指端在手部功能占據(jù)極其重要地位,指端靈敏的感覺、特殊的皮膚構(gòu)造,這些是其他部位皮膚無法替代的。

        指端缺損治療的基本宗旨是恢復(fù)指端感覺、維持手指長度、恢復(fù)指關(guān)節(jié)功能,其中恢復(fù)感覺尤為重要。指端缺損治療的方法很多,同指指動脈順行島狀皮瓣具有手術(shù)操作簡單、感覺恢復(fù)良好等優(yōu)點,臨床報道較多,但也有供區(qū)損傷、修復(fù)面積有限等缺陷[4-8]。

        近年來,隨著生物敷料的發(fā)展,有很多學(xué)者應(yīng)用人工真皮治療指端缺損,取得良好效果[9-11],但人工真皮抵抗感染能力差,在本組研究中,對照組出現(xiàn)2 例感染,而且人工真皮能在多大面積骨、肌腱外露創(chuàng)面應(yīng)用尚未達成共識[12]。

        指端缺損患者多為手工勞動者,就醫(yī)訴求大多是希望恢復(fù)手指功能,盡快回歸工作,因此,在選擇治療方式時,應(yīng)根據(jù)患者訴求選擇療效可靠、操作簡單、恢復(fù)快的方法。在本組研究中,我們發(fā)現(xiàn)通過同指指動脈順行島狀皮瓣聯(lián)合人工真皮的方法,指骨外露區(qū)以臨近血運可靠的、帶有指神經(jīng)的組織覆蓋,抗感染能力強,感覺恢復(fù)好,同時外觀接近正常,耐磨,殘余的缺損區(qū)及皮瓣供區(qū)缺損區(qū)使用人工真皮治療,可修復(fù)較大面積缺損,無需植皮,最終得到良好的感覺、外觀及手指活動度,較單獨應(yīng)用人工真皮更具有優(yōu)勢。

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