林晨捷，張學(xué)君

（福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安”，說明胃腑失和可導(dǎo)致不寐。 《保嬰撮要·不寐》曰：“若胃氣一逆，則氣血不得其宜，臟腑不得其所，不寐之證，由此生焉”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》亦曰：“陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也”。指出胃腑的氣機升降功能紊亂，可產(chǎn)生不寐之證。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)中同時存在5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)“腦腸肽”［1］，通過“腦－腸軸”雙向通路可控制大腦和胃腸道，“腦腸互動失衡”是功能性胃腸病和不寐共病的機制之一［2］。 “胃病”造成的胃失和降，可導(dǎo)致全身氣機失常，使得“陽不入陰”，從而影響睡眠功能［3］。 本文通過探討胃腑為病導(dǎo)致不寐的內(nèi)在機理，為臨床治療不寐提供理論依據(jù)。

1 胃腑為病使蹺脈氣機不暢導(dǎo)致不寐

明代張介賓在《類經(jīng)·不得臥》中論述：“陽明為水谷之海，氣逆不降，則奔迫而上，所以不得臥”。認為胃氣上逆，不得通降，則氣機作亂，蹺脈不暢，影響睡眠。 陽蹺脈無獨立的經(jīng)穴，而是以經(jīng)脈相交之處的穴位為屬，通過這些經(jīng)穴與十二正經(jīng)產(chǎn)生交匯，從而聯(lián)絡(luò)臟腑。 陽蹺脈與足陽明胃經(jīng)之間的聯(lián)系可以體現(xiàn)在經(jīng)脈循行方面，兩條經(jīng)脈數(shù)次交會，如《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“承泣……陽蹺、任脈、足陽明之會”“巨髎……蹺脈、足陽明之會”“地倉……蹺脈、手足陽明之會”。 且《奇經(jīng)八脈考》中敘述“陽蹺脈……與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴”。 可知陽蹺脈與足陽明胃經(jīng)交會于承泣、巨髎、地倉及睛明穴，兩脈之氣通過經(jīng)脈之間的交錯會合而互相貫通。 因此，足陽明胃經(jīng)氣機失常可影響陽蹺脈之中經(jīng)氣的運行，造成陽蹺脈“通道阻塞”的異常情況，導(dǎo)致陽蹺脈中的經(jīng)氣運行不順暢而滯留，可在其交會穴處表現(xiàn)出“陽蹺穴滿”的病理現(xiàn)象，從而使陽蹺脈不能發(fā)揮其司眼目開闔的作用，導(dǎo)致不寐的發(fā)生。有研究表明：采用紅外熱成像技術(shù)檢測失眠患者的睛明、承泣、巨髎、地倉等穴位，其穴位體表溫度相對上升，證實了失眠患者的胃經(jīng)及蹺脈交會穴處可產(chǎn)生異常的表現(xiàn)［4］。 若胃腑為病，胃氣不得通降，可使陽蹺脈經(jīng)氣滿盛，從而造成不寐。

2 胃腑為病影響衛(wèi)氣運行導(dǎo)致不寐

蹺脈是衛(wèi)氣運行的重要通道，衛(wèi)陽進入陰經(jīng)與營陰相合是確保睡眠功能正常的內(nèi)在機制之一［5］。晝時衛(wèi)陽出于陰分，夜時衛(wèi)陽進入陰分與營陰交會，陰陽相合后人體方可進入睡眠狀態(tài)，如《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣常以晝行陽，以夜行陰，行陽則寤，行陰則寐，此其常也”。 營衛(wèi)運行的失常即是引起不寐的根本原因。

清代醫(yī)家張琦在《素問釋義》中提到：“衛(wèi)氣之出入依乎胃氣，陽明逆則諸陽皆逆，不得入于陰，故不得臥”。 這說明衛(wèi)氣與胃氣兩者的運行互相依附，衛(wèi)氣的出入運動取決于胃腑之氣是否正常通降，胃氣上逆可使衛(wèi)氣運動發(fā)生異常。 清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中言：“胃之氣本下行，而寐亦從陰而主下，非若寤之從陽主上，今胃氣上逐，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐”。 營衛(wèi)陰陽升降與胃氣之上下運行息息相關(guān)， 若胃腑之氣得通，則衛(wèi)氣從蹺入陰得暢，陽歸于陰則“臥立至”?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》中對衛(wèi)氣運行的論述為：“別者以上至耳前，合于頷脈，注足陽明，以下行至跗上，入五指之間”。 描述了衛(wèi)氣運行路線與足陽明胃經(jīng)循行相聯(lián)系之處，即衛(wèi)氣合于胃經(jīng)在面部的分支，并從此分支注入胃經(jīng)之中，說明衛(wèi)氣運行于足陽明胃經(jīng)之中，兩氣相通，相互為用。胃腑的生理功能是否保持正常，胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)通道是否保持通暢，可以影響衛(wèi)氣的運行。 葉天士言：“胃宜降而和”，導(dǎo)致不寐的“胃病”多是實證，即胃腑氣機不利，失于通降［6］。 當(dāng)胃腑出現(xiàn)氣機逆亂，可直接妨礙胃經(jīng)經(jīng)氣的運行，進而致使衛(wèi)氣出入陰陽不暢，產(chǎn)生不寐。

3 胃腑為病影響營衛(wèi)化生導(dǎo)致不寐

胃腑為病多指胃氣不和，即胃腑受納、腐熟水谷功能失常。 胃腑受納及腐熟水谷，需與脾運化輸布水谷精微功能相配合，進而化生氣血以滋養(yǎng)機體。清代張聿青云：“胃為中樞，升降陰陽”，胃腑為調(diào)理全身陰陽平衡的樞紐。《臨證指南醫(yī)案》言：“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾胃氣機升降有序，兩者可互相影響。

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外”。 衛(wèi)氣出于水谷而源于脾胃，若胃氣不和，則脾氣亦失常，可導(dǎo)致營衛(wèi)化生不足，導(dǎo)致動力不足，營衛(wèi)運行艱澀。 《靈樞·營衛(wèi)生會》言：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。 若中焦脾胃虛弱，運化失職，化源衰少，則人體的氣血虛弱，水谷精微不足，可導(dǎo)致脈道不得濡潤而失于滑利，衛(wèi)氣運行通道滯澀，衛(wèi)氣在脈道中郁滯，逐漸形成脹滿，即“衛(wèi)氣內(nèi)伐”［7］，不得按時進入陰分而“夜不瞑”，正如《景岳全書·不寐》中寫到：“無邪而不寐者，必營氣之不足也”。

4 通過調(diào)理胃腑可有效治療不寐

王新志［8］提出從“胃”論治不寐等腦病的新概念，認為胃、脾、腸三者配合調(diào)節(jié)全身氣機，但以胃為根本，并提出“臥不安胃亦不和”的觀點，擴展了胃腑與不寐的聯(lián)系。 林達等［9］以“胃和”則“臥安”為理論指導(dǎo)，使用和胃通腑安神方（花生莖葉50 g，蒲公英20 g，綿茵陳15 g，炒萊菔子8 g，五味子10 g，旋覆花4 g）加減治療不寐患者69 例，治愈率為37.7%，有效率為49.3%，總有效率為87.0%。 范江俊等［10］采用升陽益胃針法（取中脘、天樞、關(guān)元、神門、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、太沖、大陵、太溪、太白）調(diào)理胃腑之氣，治療不寐患者50 例，總有效率為92%，高于對照組（阿普唑侖片口服組）的82%。 基于“胃不和則臥不安”的理論，彭維［11］采用“和胃安神”針法（取穴百會、中脘、足三里）治療失眠患者12 例，治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分從（13.58±1.98）分降低到（8.75±2.49）分（P＜0.05），表明“和胃安神”針法可以改善失眠癥狀。陳書徑［12］采用通腑安神推拿法治療失眠患者30 例，總有效率為86.67%。 王雙成等［13］通過系統(tǒng)評價的方法，得出和胃安神方藥治療不寐的療效佳，且優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。

諸多研究證實從調(diào)理胃腑功能入手來治療不寐有確切療效，亦反證了胃腑為病造成陽蹺脈的氣機不暢、衛(wèi)氣出入陰陽失常、衛(wèi)氣和營氣生化不足等，可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。

5 胃腑為病與不寐發(fā)病相關(guān)性的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代研究表明：胃腸功能與睡眠功能密切相關(guān)，約86%胃腸疾病患者會伴有失眠癥狀［14］。 另有研究證實：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間存在著通過交感、迷走等神經(jīng)進行傳遞信號的“腦-腸軸”雙向通路， 失眠與胃腸疾病通過該通路傳遞信號，且可通過調(diào)控“腦-腸軸”治療兩者共病［15］。 抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸（Glu）是參與沖動傳導(dǎo)的決定性物質(zhì)［16］，消化系統(tǒng)產(chǎn)生的GABA 和Glu 可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA 和Glu 的分泌［17］，從而影響睡眠節(jié)律。 胃腸道產(chǎn)生的5-羥色胺、多巴胺等物質(zhì)也可通過血腦屏障、迷走神經(jīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響［18］。 以上現(xiàn)代病理機制研究結(jié)果進一步佐證了“胃病”可影響不寐的產(chǎn)生。