王美珍

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折是指骨折線累及脛骨近端關(guān)節(jié)面的骨折，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］。 對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的治療始終圍繞恢復(fù)其對(duì)位對(duì)線及良好運(yùn)動(dòng)功能為目的，避免后期創(chuàng)傷性膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，而術(shù)后患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛是患者需要面對(duì)的一大難題，有效地鎮(zhèn)痛能促進(jìn)患者快速康復(fù)［2］。 目前臨床上對(duì)術(shù)后疼痛的治療以藥物為主，非藥物鎮(zhèn)痛方案較少，且部分患者藥物鎮(zhèn)痛效果不佳。 筆者近年來針對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛，在常規(guī)鎮(zhèn)痛治療基礎(chǔ)上，采用耳穴壓豆配合腕踝針治療30 例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨折手術(shù)學(xué)》［3］判定。 癥狀：膝部腫痛、畸形、活動(dòng)受限。 體征：腫脹，張力性水泡，瘀斑，骨擦感，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限。 影像學(xué)檢查：X 線、CT、MR等提示脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下，行脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；②無精神、意識(shí)障礙等疾病；③無惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎芑颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?；⑤無其他復(fù)合損傷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病；②存在精神障礙性疾病等；③耳廓局部有皮損或炎癥等不適宜壓豆治療者；④踝部無法行留針治療的患者；⑤依從性差，無法配合進(jìn)行干預(yù)及問卷調(diào)查的患者；⑥有暈針史者。

1.4 一般資料 選取2019 年6 月—2020 年12 月在漳州市中醫(yī)院骨傷科住院治療的脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各30 例。 2 組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及術(shù)中出血量上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30男14 15女16 15年齡／歲43.97±1.93 45.77±0.78體質(zhì)量／kg 65.03±1.05 63.07±1.39手術(shù)時(shí)間／min 121.00±2.41 118.30±2.46切口長度／cm 15.00±0.23 15.20±0.20術(shù)中出血量／mL 312.90±3.50 307.60±4.49

2 方 法

2.1 麻醉及手術(shù)方法 2 組均在腰硬聯(lián)合麻醉下，行脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。

2.2 治療方法

2.2.1 對(duì)照組 術(shù)后予常規(guī)鎮(zhèn)痛治療：術(shù)后予患處冰敷；術(shù)后6 h 進(jìn)食后給予塞來西布（輝瑞制藥有限公司） 200 mg 口服，每天2 次，口服至術(shù)后第14天。 當(dāng)VAS 評(píng)分≥4 分，即給予鹽酸曲馬多注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司）100 mg 肌肉注射。

2.2.2 觀察組 患者術(shù)后返回病房后在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予耳穴壓豆及腕踝針針刺。 ①耳穴壓豆：取穴參考文獻(xiàn)［4］，取外膝、神門、枕、心、膝關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、睡眠深沉穴、口，消毒耳廓后將0.5 cm×0.5 cm 王不留行籽耳穴貼貼壓于上述耳穴上，每穴每次按壓20 s，間歇10 s 再按壓20 s，以此為1 個(gè)循環(huán)，每日按壓5 個(gè)循環(huán)，按壓力量以耳穴感酸痛為度，術(shù)后立即給予耳穴壓豆并保留2 d。 ②腕踝針：使用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，直徑：0.12～0.80 mm，長度：5～150 mm），采用《實(shí)用腕踝針療法》［5］推薦的腕踝針療法，于術(shù)后6 h 和24 h 選擇手術(shù)肢體下4 區(qū)（脛骨前緣與腓骨前緣的中點(diǎn)，外踝最高點(diǎn)上三橫指）、下5 區(qū)（踝的外側(cè)面中央，靠腓骨后緣，懸鐘穴位處）部位，定位消毒后以30°角度刺入皮下后平行進(jìn)針，行針時(shí)指下松軟，病人無針感，針尖朝向患處，放開持針手指，針體自然垂倒貼近皮膚表面，進(jìn)針點(diǎn)及針柄用輸液貼保護(hù)，膠布固定留置2 h 后拔針。

2.2.3 觀察指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)前外側(cè)手術(shù)切口疼痛程度：采用疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分［6］評(píng)估，在2 組術(shù)前，術(shù)后4、8、12、24、48 h 進(jìn)行評(píng)分。②曲馬多注射次數(shù)：統(tǒng)計(jì)術(shù)前，術(shù)后4、8、12、24、48 h 2 組曲馬多注射次數(shù)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

4 結(jié) 果

4.1 2 組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS 評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS 評(píng)分比較（±s） 分

表2 2 組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS 評(píng)分比較（±s） 分

注：與術(shù)前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05，3） P＜0.01。

術(shù)后4 h 1.60±0.16 1.67±0.10組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30術(shù)前1.80±0.25 1.90±0.14術(shù)后8 h 4.70±0.171）4.20±0.121）2）術(shù)后12 h 4.27±0.101）3.60±0.091）3）術(shù)后24 h 3.60±0.111）2.07±0.051）3）術(shù)后48 h 2.7±0.101）1.6±0.091）3）

4.2 2 組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)曲馬多注射總次數(shù)比較 見表3。

表3 2 組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)曲馬多注射總次數(shù)比較（±s） 次

表3 2 組手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)曲馬多注射總次數(shù)比較（±s） 次

注：與術(shù)前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

術(shù)后4 h 0.10±0.06 0.10±0.06組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30術(shù)前0.10±0.06 0.10±0.06術(shù)后8 h 0.70±0.101）0.40±0.091）2）術(shù)后12 h 1.10±0.071）0.50±0.091）2）術(shù)后24 h 1.60±0.121）0.60±0.101）2）術(shù)后48 h 1.70±0.121）0.60±0.101）2）

5 討 論

骨折術(shù)后疼痛在中醫(yī)學(xué)上屬“骨折病”范疇，證屬氣滯血瘀，疼痛源于骨斷筋傷及術(shù)區(qū)的皮膚肌肉破損，氣血運(yùn)行不暢或血溢于脈外，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。 疼痛是脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折術(shù)后的最主要癥狀，劇烈疼痛可繼發(fā)呼吸、心血管、消化等諸多系統(tǒng)功能損害，有國內(nèi)外學(xué)者將疼痛視為“第五大生命體征”［7］。 王宇婷［8］對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行研究，認(rèn)為通過控制疼痛能夠顯著改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，益于骨折愈合。 楊孝麗等［9］對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)期患者運(yùn)用疼痛護(hù)理，研究結(jié)果同樣提示通過疼痛護(hù)理能夠改善患者術(shù)后康復(fù)效果。 根據(jù)生物全息理論， 耳穴壓豆通過刺激相應(yīng)的耳穴，循經(jīng)傳感來調(diào)整臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［10］。姚麗云等［11］研究發(fā)現(xiàn)在人體內(nèi)臟或局部病變時(shí)，耳廓的相對(duì)應(yīng)部位將出現(xiàn)低電阻、壓痛敏感、膚色變化，刺激耳穴可對(duì)腦干網(wǎng)狀上行結(jié)構(gòu)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，減少病灶炎癥因子的合成，并促進(jìn)內(nèi)啡肽等物質(zhì)的合成釋放。黃雙英等［12］研究認(rèn)為腕踝針療法對(duì)軀體或四肢的疼痛有顯著的緩解效果。 研究認(rèn)為腕踝針的鎮(zhèn)痛主要通過以下兩點(diǎn)：一是通過促進(jìn)內(nèi)啡肽及單胺類遞質(zhì)等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的合成與釋放，在骨折局部皮膚痛覺感受并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)途中發(fā)揮作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛［13］；二是通過中樞神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)將離子傳遞而轉(zhuǎn)移到病灶處，加速骨折部位的細(xì)胞離子通道的離子運(yùn)行速度，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)痛的效果［14］。 腕踝針具有緩解骨折局部肌肉的痙攣，改善術(shù)區(qū)軟組織的血液循環(huán)，進(jìn)而提供良好的營養(yǎng)，促進(jìn)水腫、炎癥吸收，起到鎮(zhèn)痛等作用。

本研究結(jié)果顯示：觀察組在運(yùn)用耳穴壓豆及腕踝針治療后疼痛改善程度明顯高于對(duì)照組，且觀察組在曲馬多的注射次數(shù)上明顯低于對(duì)照組，提示耳穴壓豆聯(lián)合腕踝針治療能夠通過阻斷痛覺傳導(dǎo)或改變患者痛閾進(jìn)而改善患者術(shù)后疼痛。 注意事項(xiàng)：耳穴按壓時(shí)壓力適宜，避免皮膚損傷及耳廓皮膚感染，并要預(yù)防過敏反應(yīng)［15］。

綜上所述，通過耳穴壓豆聯(lián)合腕踝針針刺能有效控制脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折術(shù)后疼痛，減少弱阿片類藥物的使用，利于膝關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)。 該方法操作簡單，經(jīng)濟(jì)方便，療效顯著，無明顯痛苦感，可避免口服藥物的毒副作用，特別對(duì)于無法口服非甾體類抗炎藥的消化道疾病患者，是一種更為安全有效的術(shù)后止痛方案選擇，具有廣闊的應(yīng)用前景和推廣價(jià)值。