林文偉，熊廣明

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530000；2.赤壁市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 赤壁 437300）

失眠癥是臨床上較為常見的一種睡眠障礙性疾病。此病患者以夜晚入睡困難、白天困倦和早醒為主要的臨床表現(xiàn)，多伴有頭痛、眩暈、乏力、健忘等癥狀。近年來，中醫(yī)療法被廣泛地應(yīng)用于失眠癥患者的治療中。本文主要是依據(jù)“一氣周流”和“腸-腦軸”理論分析用“健脾運胃”手法治療失眠癥的機理，以期為失眠癥的臨床治療提供參考。

1 失眠癥的病因、病機

失眠癥患者的臟腑機能紊亂，陰陽轉(zhuǎn)化失常，陽不入陰，氣血互衰，而致心神不安。此病的發(fā)生可嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。近年來，我國失眠癥的發(fā)病率逐年升高。一項流行病學(xué)的研究結(jié)果顯示，在我國的成年人中，發(fā)生失眠癥的患者高達57%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，失眠癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜。人的睡眠-覺醒是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的，并在相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子等物質(zhì)參與下主動產(chǎn)生的過程。多數(shù)研究者認為失眠癥的發(fā)生可能與γ-氨基丁酸能神經(jīng)元系統(tǒng)功能異常、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂、褪黑素及其受體的作用紊亂、中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌失調(diào)、相關(guān)細胞因子調(diào)控作用有關(guān)[3]。

2 “一氣周流”與失眠癥的關(guān)系

“一氣周流”是清代著名醫(yī)學(xué)家黃元御提出的?！端氖バ脑础肥屈S元御的代表作之一。該著作上溯《內(nèi)經(jīng)》，下究《傷寒》，探究了陰陽五行的本源?！端氖バ脑础分刑岢隽艘粋€重要的觀點，即一氣周流、土樞四象。在此觀點中，以“一氣周流”為中心闡釋了臟腑氣機的圓運動規(guī)律?！耙粴狻敝傅氖侨梭w內(nèi)渾然一體的土氣，即中氣、脾胃之氣?！爸芰鳌奔础白舐纺净鹕l(fā)，右路金水?dāng)拷?，中焦土氣斡旋”。人體的一氣呈“如環(huán)無端，周流不息”的運行狀態(tài)[4]?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中曰：“陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也”。《素問·厥論》中曰：“太陰之厥，則腹?jié)M脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥[5]”?！鹅`樞·邪客》中曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑[6]”?？梢?，“脾胃氣逆，氣機升降失司，心神受擾”，“陰陽不交則不寐”[7]。《四圣心源》中曰：“氣含陰陽，升則為陽，降則為陰。清則浮升，濁則沉降，清濁之間，為中氣”。中氣為陰陽升降之樞軸，中氣即為土。土分戊己，戊土為胃，己土為脾。脾土左旋上行，陰升而化陽。陽氣半升于左則為肝，肝全升于上則為心。胃土右旋下行，陽降而化陰，陰半降于右則為肺，肺全降于下則為腎。機體陰陽的升降出入正常，賴以脾胃的運化正常。若中氣衰敗、運轉(zhuǎn)失常，則“周流”環(huán)形通路紊亂，陰陽氣機升降失職。若肝體陰而用陽，肝氣被郁，郁而不升，阻礙肝氣生發(fā)。肝不升，則君火不降。肝郁化火，相火不降，肝愈陰虛，則火愈旺。肝膽同氣，肝不升則膽不降，轉(zhuǎn)而克伐戊土。胃膽不降，肺失肅降，相火不降。周流失常，心火與腎水失交?？偠灾敖粷?，升降金木之權(quán)，總在于土”。中土作為中氣滋生的源泉，脾土固、運化正常則中氣生生不息，一身之氣周流正常。通過“一氣周流”對失眠癥的病機進行闡述，為運用“健脾運胃”手法治療失眠癥提供了思路和方法。

3 “腸-腦軸”與失眠癥的關(guān)系

研究表明，人的精神意識不僅與大腦有關(guān)，還與腹部密切相關(guān)，這就是“腸-腦軸”理論的核心思想[8]。腸-腦軸是指通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周神經(jīng)系統(tǒng)將胃腸道與大腦聯(lián)系起來的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，具有雙向調(diào)節(jié)的作用[9]。美國哥倫比亞大學(xué)解剖和細胞生物學(xué)系Gershon MD教授認為，人類除大腦以外，還有第二個大腦（又叫腸腦或腹腦）[10]。腸道內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)由分散在食管、胃、小腸、結(jié)腸組織上的神經(jīng)元、神經(jīng)傳感器和蛋白質(zhì)組成，分布有豐富的自主神經(jīng)纖維，與大腦的工作原理一致。腸和腦通過自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸進行雙向調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)人體睡眠-覺醒周期、生物節(jié)律的松果體素也雙重分布于腸、腦內(nèi)[11]。迷走神經(jīng)是將胃腸信息傳至大腦的主要通路[12]。在神經(jīng)傳導(dǎo)通路中，γ-氨基丁酸和谷氨酸是參與沖動傳導(dǎo)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，對睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)起著決定性作用[13]。人腸道內(nèi)可以產(chǎn)生γ-氨基丁酸和谷氨酸，通過血腦屏障、迷走神經(jīng)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的γ-氨基丁酸和谷氨酸，進而可影響睡眠的節(jié)律[14]?！独m(xù)名醫(yī)類案》中曰：“人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢”[15]。《厘正按摩要術(shù)》中曰：“腹者，五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源”。《靈樞·五癃津液別》中曰：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補益腦髓”，即脾胃充養(yǎng)腦髓[16]?！鹅`樞·本神》中曰：“脾藏營，營舍意”?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分性唬骸把獨庹?，人之神”。以上種種證據(jù)表明，腸-腦軸對胃腸及大腦起著雙向調(diào)節(jié)的作用。睡眠是大腦調(diào)節(jié)的一個主要的生理過程。采用“健脾運胃”手法對失眠癥患者進行治療，可起到理想的治療效果。

4 用“健脾運胃”手法治療失眠癥

采用“健脾運胃”手法對失眠癥患者進行治療的具體方法包括運八卦法、推側(cè)腹法、勾揉上腹法、推脾運胃法、分腹陰陽法、指揉二經(jīng)法、拿揉腹直肌法、拿腹角法、拳揉臍周法、肘壓上腹法、掌擦全腹法、振腹法。1）運八卦法的具體操作方法是：醫(yī)生將雙手掌面置于患者的腹部，兩手掌交替按順時針環(huán)形摩動，摩動的范圍逐漸擴大，直至摩遍全腹。2）推側(cè)腹法的具體操作方法是：使患者取仰臥位，醫(yī)生以兩手掌交替橫推患者的腹部，按照先右后左的原則反復(fù)推按。3）勾揉上腹法的具體操作方法是：醫(yī)生用右手的食指、中指、無名指勾揉患者的劍突下至臍上部位，重點勾揉其胃脘區(qū)及上腹部的阿是穴。4）推脾運胃法包括推脾和運胃兩種方法。推脾法的操作方法是：醫(yī)生用左手掌指自鳩尾穴起，經(jīng)巨闕穴、幽門穴、期門穴推而運之。運胃法的操作方法是：醫(yī)生用右手掌指循胃脘穴呈鉤形運而抹之。在操作時用力要均勻和緩，持續(xù)連貫，推而不滯，運而不浮。5）分腹陰陽法的具體操作方法是：醫(yī)生用兩手拇指的指腹從劍突起，沿著肋弓分推至平臍面。6）指揉二經(jīng)法的具體操作方法是：醫(yī)生用一只手的拇指按揉脾經(jīng)、胃經(jīng)，并用一指禪推腹部的府舍穴、腹結(jié)穴、大橫穴、腹哀穴、梁門穴、關(guān)門穴、天樞穴、外陵穴、水道穴、歸來穴、氣沖穴等穴位。7）拿揉腹直肌法的具體操作方法是：醫(yī)生對患者的肋弓下至恥骨上進行拿揉。8）拿腹角法的具體操作方法是：醫(yī)生用雙手的拇指與其余四指的指腹拿捏腹角。9）拳揉臍周法的具體操作方法是：醫(yī)生對患者臍周4 cm處進行環(huán)形揉動，力度由小至大。10）肘壓上腹法的具體操作方法是：醫(yī)生用肘部按壓患者的胃脘穴，沿著兩肋弓下緩慢地按壓。患者在吸氣時用力向下壓，患者在吐氣時收力。11）掌擦全腹法的具體操作方法是：醫(yī)生使用手掌推拿患者的腹部，直至其腹部皮膚微紅或發(fā)熱。12）振腹法的具體操作方法是：醫(yī)生將單側(cè)手掌放在患者的腹部，掌心對準(zhǔn)其神闕穴做高頻率的振動。采用上述手法每隔3天對患者治療1次，每周治療2次，每次治療的時間約為20分鐘。

5 小結(jié)

在了解和掌握“一氣周流”和“腸-腦軸”理論的基礎(chǔ)上，采用腹部推拿手法對失眠癥患者進行治療，可有效地改善其脾胃的氣機和運化功能。推側(cè)腹、清盲腸、疏通結(jié)腸、勾揉上腹、推脾運胃、指揉二經(jīng)等手法均可以起到健脾運胃的功效。在采用機械手法擠壓失眠癥患者腹部的過程中，可促使其腸道蠕動，產(chǎn)生壓電效應(yīng)。壓電效應(yīng)傳向神經(jīng)系統(tǒng)，通過“腸-腦軸”的作用調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，從而改善失眠癥患者的臨床癥狀[17]。