覃秋梅

（武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來賓，545900）

先天性心臟?。╟ongenital heart diseases，CHD）屬于小兒常見出生缺陷疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要因素[1]。CHD存在心臟內(nèi)外病變復(fù)雜性、血流動(dòng)力學(xué)改變的多樣性等特點(diǎn)，以及受年齡、疾病嚴(yán)重程度等因素影響，令該疾病患者心功能變化差異較大，故而對(duì)該疾病心功能變化狀態(tài)有效評(píng)估在臨床中具有重要價(jià)值[2-3]。近年，隨臨床超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖問世，同時(shí)該技術(shù)憑借無創(chuàng)、無需造影劑、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)成為了臨床診斷、評(píng)估CHD的主要手段[4]。基于此，本次探究旨在對(duì)超聲評(píng)估CHD心功能的研究進(jìn)展展開以下綜述，內(nèi)容如下。

1 血流頻譜多普勒

連續(xù)波多普勒與脈沖多普勒均包含在血流頻譜多普勒中，其中后者的心肌工作指數(shù)，在臨床中有被稱為Tei指數(shù)，即通過對(duì)房室瓣、半月瓣脈沖多勒普血流頻譜的測(cè)量，對(duì)等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間相加之和與心室射血時(shí)間的比值進(jìn)行換算，在臨床對(duì)CHD心室收縮、舒張功能的評(píng)價(jià)中，屬于代表指標(biāo)之一[5]。完瑪南杰等[6]研究中，42例不同類型CHD患者與Tei指數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果顯示，該患者的血流腦鈉肽水平與該指數(shù)存在較深關(guān)聯(lián)。但若應(yīng)用而為超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)量，會(huì)發(fā)現(xiàn)其他心功能指標(biāo)總結(jié)出的一致性都較差。曾芳等[7]研究中，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后10年檢測(cè)的右心室Tei指數(shù)與心臟核磁共振對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量、右室射血分?jǐn)?shù)的測(cè)量結(jié)果可呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)聯(lián)。即，當(dāng)Tei指數(shù)＞3.可預(yù)測(cè)右室射血分?jǐn)?shù)＜35%的特異度、敏感度具體數(shù)值可為多少，由此可知，Tei指數(shù)可作為法洛四聯(lián)癥患者右室功能的評(píng)估指標(biāo)。但Tei也存在缺陷，對(duì)于同一心動(dòng)周期的房室瓣血流、半月瓣心室射血血流的數(shù)值不能進(jìn)行有效測(cè)量，同時(shí)也不可為臨床對(duì)心律失常CHD患者判斷準(zhǔn)確性的提供數(shù)據(jù)支持。

2 組織多普勒顯像

組織多普勒顯像（tissue doppler imaging，TDI），此功能與血流頻譜多普勒相反，該原理是通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，對(duì)多普勒血流信號(hào)進(jìn)行濾除，從而對(duì)低速、高振幅室壁組織運(yùn)動(dòng)信息進(jìn)行有效保留，以及對(duì)不同部位的心肌組織運(yùn)動(dòng)速度、時(shí)間曲線有效獲取[8]。其中，房室瓣瓣環(huán)處收縮期峰值速度、舒張?jiān)缙诜逯邓俣取⑹鎻埻砥诜逯邓俣染蓪?duì)心室收縮、舒張功能有效評(píng)價(jià)[9-10]。例如，不同類型單心室患者的相關(guān)收縮、早期、晚期等峰值指標(biāo)與同齡健康兒童相比，會(huì)呈現(xiàn)顯著降低趨勢(shì)，由此可提示，單心室室壁運(yùn)動(dòng)功能存在不良。暢芳葉等研究中，發(fā)現(xiàn)房室隔缺損患者導(dǎo)致術(shù)后亞急性腦鈉肽水平升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因子分別為年齡增長(zhǎng)、二尖瓣瓣環(huán)處低舒張期速度。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)前TDI對(duì)潛在左室舒張功能不良的評(píng)估能力，可對(duì)封堵術(shù)后心力衰竭現(xiàn)象的發(fā)生預(yù)見。近年，研究發(fā)現(xiàn)TDI二尖瓣瓣環(huán)位移指數(shù)，即RDI收縮峰值速度曲線下速度-時(shí)間積分、舒張末二尖瓣至心尖部距離之間的比值，可不被患者體表面積、年齡、心率有所影響，比較單純峰值速度指標(biāo)可對(duì)左室收縮功能更好評(píng)估。

3 總結(jié)

綜上所述，超聲心動(dòng)圖新技術(shù)的作為對(duì)CHD整體、節(jié)段心功能準(zhǔn)確評(píng)估的超聲技術(shù)，臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)技術(shù)鑒別，選擇更為穩(wěn)定、準(zhǔn)確性的針對(duì)性技術(shù)流程，確保向臨床提供依據(jù)真實(shí)有效。將不同技術(shù)聯(lián)合不同證型患者結(jié)合的有利性發(fā)揮至最大。同樣，臨床應(yīng)對(duì)此技術(shù)進(jìn)一步研究，以便為醫(yī)療技術(shù)的全面、全方位發(fā)現(xiàn)提供有利保障。