黎錦橋 蘇戀琴

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧，530199）

中風(fēng)具有起病急，癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療容易導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。由于腦組織受損，中風(fēng)后患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、口舌歪斜、語(yǔ)言功能障礙、吞咽能力障礙等多種后遺癥，這些后遺癥不僅會(huì)對(duì)患者后續(xù)康復(fù)造成不良影響，還可導(dǎo)致其生活活動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。其中語(yǔ)言功能障礙（即失語(yǔ)）是指大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)發(fā)生病變后引發(fā)的言語(yǔ)交流能力（包括聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算等方面）障礙。針灸作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效佳、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且安全性高等優(yōu)勢(shì)，其用于中風(fēng)后失語(yǔ)治療中主要通過(guò)改善腦部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理功能以達(dá)到治療疾病的目的[3-4]。本文針對(duì)近年來(lái)臨床中風(fēng)患者采取的針灸療法相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后臨床醫(yī)師合理選擇最佳治療方案提供一定參考依據(jù)。

1.針灸療法

1.1 頭皮針灸

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)，病位在腦，病因?yàn)槭艿斤L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪侵襲。中醫(yī)理論提出，手足六陽(yáng)經(jīng)皆上行于頭部，五臟六腑之精氣也匯聚于頭部，因此對(duì)頭皮特定區(qū)域?qū)嵤┽槾炭梢哉{(diào)動(dòng)機(jī)體五臟六腑精氣，發(fā)揮運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用[5]。頭皮針灸療法屬于新型中醫(yī)診療技術(shù)，在運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥患者治療中應(yīng)用較為廣泛，其主要通過(guò)對(duì)中風(fēng)患者頭穴進(jìn)行刺激以治療由中風(fēng)引發(fā)的失語(yǔ)癥；該技術(shù)可對(duì)腦部神經(jīng)形成刺激，促使腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)，并誘導(dǎo)腦部血液循環(huán)重新進(jìn)行分配，從而有助于頸內(nèi)動(dòng)脈系顱內(nèi)分支血流速度提高，增加腦血流量。通過(guò)在言語(yǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上為卒中失語(yǔ)癥患者開(kāi)展頭皮針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)訓(xùn)練+頭皮針灸組治療1個(gè)月、3個(gè)月及停止治療9個(gè)月，患者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）指數(shù)和失語(yǔ)商改善程度均優(yōu)于言語(yǔ)訓(xùn)練組，且治療3個(gè)月內(nèi)改良Barthel指數(shù)也優(yōu)于言語(yǔ)訓(xùn)練組。此外，頭針針刺大腦皮質(zhì)相應(yīng)功能區(qū)，能夠有效改善卒中部位的血供，對(duì)大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)起到良好促進(jìn)作用，從而改善患者失語(yǔ)癥狀。

1.2 舌三針

針刺舌三針能夠?qū)ι囿w形成較為強(qiáng)烈的刺激，促使局部經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，從而有助于言語(yǔ)功能的修復(fù)；且舌部有心、脾、胃及腎經(jīng)通過(guò)，可調(diào)節(jié)臟腑功能。舌三針主要位于甲狀軟骨與舌根之間，該部位具有豐富的神經(jīng)（包括舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其分支等）分布。舌三針針灸療法能夠刺激舌根部末梢神經(jīng)，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性反射增強(qiáng)，對(duì)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。觀察組（頭針+舌三針）患者經(jīng)過(guò)30d治療后，其失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及改良RANKIN量表（mRS）評(píng)分均低于對(duì)照組（常規(guī)體針），其功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法（CFCP）評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

1.3 通竅開(kāi)音針

中醫(yī)針刺治療方法可通過(guò)穴位刺激，顯著提高受損腦組織局部血液循環(huán)水平，提高腦細(xì)胞代謝速度。通竅開(kāi)音針以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，依據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將頭針、舌針、體針三者結(jié)合應(yīng)用于失語(yǔ)癥治療中，能夠激發(fā)語(yǔ)言中樞對(duì)變性細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，促使周?chē)词軗p的大腦皮層功能進(jìn)行彌補(bǔ)和代償，改善語(yǔ)言功能，通竅開(kāi)音針具有醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、改善言語(yǔ)功能的功效，患者使用通竅開(kāi)音針治療后6周及12周后的1漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）量表及CFCP評(píng)分、波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）評(píng)級(jí)均更優(yōu)，治療總有效率高達(dá)92.16%。

2.醒腦開(kāi)喑法針灸

“醒腦開(kāi)喑法”針刺療法主要治療原則為醒腦通絡(luò)、啟閉開(kāi)喑，選取主穴包括水溝、內(nèi)關(guān)及三陰交，對(duì)上述穴位實(shí)施針刺能夠起到補(bǔ)腎生髓、醒腦開(kāi)竅的作用，并激發(fā)腦組織自身保護(hù)機(jī)制；而對(duì)各督脈穴（如百會(huì)、風(fēng)府、啞門(mén)等）實(shí)施針刺可發(fā)揮振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)氣血的功效；廉泉屬于經(jīng)外奇穴，針刺該穴位能夠疏通經(jīng)絡(luò)，并刺激舌肌運(yùn)動(dòng)；太沖、合谷相配為四關(guān)穴，針刺后可促使大腦皮層興奮，從而對(duì)全身生理功能起到調(diào)節(jié)作用。柳剛、孫健健、楊駿[13]等學(xué)者研究中，對(duì)腦卒中后失語(yǔ)癥患者分別采用基礎(chǔ)治療+語(yǔ)言康復(fù)練習(xí)（對(duì)照組）與聯(lián)合“醒腦開(kāi)喑法”針刺（觀察組）治療，結(jié)果觀察組患者治療后各項(xiàng)語(yǔ)言功能評(píng)分以及總有效率（91.2%）均顯著高于對(duì)照組（67.6%）。

3.小結(jié)

綜上所述，針對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)患者采用針灸治療方案具有顯著效果，其中頭針療法通過(guò)對(duì)大腦語(yǔ)言中樞在頭皮投影實(shí)施針刺以刺激相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞，促使患者語(yǔ)言功能改善；針刺舌三針部位能夠幫助恢復(fù)舌體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等。今后更多的針灸方案及手法仍有待學(xué)者進(jìn)一步探索。