溫小娟

（寧明縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532500）

子宮肌瘤是臨床婦科常見的一種良性腫瘤，多見于育齡期女性，臨床發(fā)病率較高，且隨著目前社會不斷發(fā)展、工作壓力的增加及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，患病人群近幾年逐漸趨于年輕化，因此多數(shù)子宮肌瘤患者對臨床治療要求有所提升，且由于大部分患者要求保留生育功能，手術(shù)治療逐漸不被選擇[1]。近幾年臨床治療逐漸從有創(chuàng)發(fā)展至微創(chuàng)及無創(chuàng)，微創(chuàng)治療手段已在臨床廣泛應(yīng)用，因此子宮肌瘤常見的非治療手段除常見的促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、烏利司他幾種藥物治療外，還常應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)、超引導(dǎo)射頻消融術(shù)及高強(qiáng)度聚焦超聲[2]。

1.微創(chuàng)治療

1.1 子宮栓塞術(shù)

子宮栓塞術(shù)主要是在子宮血管造影下明確子宮肌瘤位置后，將聚乙烯醇及微球栓塞子經(jīng)導(dǎo)管注射至子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈部分分支末梢血管，栓塞子宮肌瘤供血血管及子宮動脈起到切斷子宮肌瘤供血的作用，使子宮肌瘤缺血性壞死萎縮，從而達(dá)到治療目的[3]。與手術(shù)治療相比，子宮栓塞術(shù)可有效保留子宮功能，且對患者造成的損傷較小，安全性高、操作簡便，若臨床治療效果不佳，患者仍可進(jìn)行其他治療方式。臨床有學(xué)者針對子宮栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的效果進(jìn)行分析[4]，發(fā)現(xiàn)可有效減少子宮肌瘤體積，并且治療后仍可受孕，復(fù)發(fā)率較低，是一種安全有效的治療手段。

1.2 超引導(dǎo)射頻消融術(shù)

超引導(dǎo)射頻消融術(shù)以物理熱療為治療依據(jù)，利用在高頻振蕩下產(chǎn)生的熱效應(yīng)使腫瘤組織凝固、變形及壞死，滅活子宮肌瘤組織中的雌激素受體及神經(jīng)并使供血血管形成血栓，導(dǎo)致肌瘤組織缺血壞死，最后經(jīng)機(jī)體吸收排除，具有操作簡單、安全性高、保留生育能力的優(yōu)點(diǎn)[5]。該項(xiàng)微創(chuàng)治療一開始被應(yīng)用于臨床肝癌患者治療中，取得顯著效果后逐漸被其他疾病應(yīng)用，在治療過程中可發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)治療相比，超引導(dǎo)射頻消融術(shù)可有效減少出血量、縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此患者在接受治療后可在最短時(shí)間內(nèi)康復(fù)。

1.3 高強(qiáng)度聚焦超聲

高強(qiáng)度聚焦超聲在磁共振或超聲的引導(dǎo)下將體外超聲波聚集于體內(nèi)肌瘤組織，產(chǎn)生高溫殺死腫瘤細(xì)胞及組織，壞死后被機(jī)體溶解吸收或纖維化，并對聚焦范圍內(nèi)的局部微血管造成破壞，阻斷肌瘤營養(yǎng)供應(yīng)，造成缺血性壞死，但對子宮肌瘤周圍正常組織造成的損傷較小，具有高穿透性和可聚焦性，同時(shí)在進(jìn)行治療時(shí)不會對患者機(jī)體造成損傷，因此患者在進(jìn)行治療后不會出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，且無瘢痕、無創(chuàng)傷、無輻射[6]。

2.藥物治療

2.1 促性腺激素釋放激素激動劑

促性腺激素釋放激素激動劑是人工合成的促性腺激素釋放激素類似物，具有抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，減少雌激素及孕激素分泌的作用，同時(shí)還可抑制垂體釋放卵泡刺激素及促黃體生成素，明顯降低生殖激素水平，抑制子宮肌瘤生長[7]。

2.2 米非司酮

米非司酮是臨床常見的一種抗孕激素，屬于孕激素受體拮抗劑，主要通過阻斷孕激素抑制其促進(jìn)肌瘤細(xì)胞生長作用及擴(kuò)大肌瘤血管作用，及減少子宮動脈血流量的方式降低子宮肌瘤供血，從而抑制子宮肌瘤生長，同時(shí)能夠改善子宮肌瘤引起的出血及壓迫癥狀[8]。但臨床學(xué)者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)[9]，服用米非司酮在降低子宮及肌瘤體積的同時(shí)可增加單純性子宮內(nèi)膜增生的概率，造成子宮內(nèi)膜不典型增生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床已確定長期服用米非司酮可出現(xiàn)抗糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，但上述反應(yīng)在停藥均可消失，因此不宜長期服用。目前臨床應(yīng)用米非司酮常聯(lián)合其他藥物且多數(shù)情況下位手術(shù)治療前用藥和提前絕經(jīng)使用，并不建議單純將其作為治療子宮肌瘤藥物使用[10]。

2.3 烏利司他

烏利司他是一種選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑，具有抗孕和抗糖皮質(zhì)激素活性的作用，將其應(yīng)用于子宮肌瘤藥物治療中時(shí)，其藥理機(jī)制為上調(diào)活性半胱氨酸蛋白酶3、多腺苷二磷核糖聚合酶、基質(zhì)金屬蛋白酶1及基質(zhì)金屬蛋白酶2活性，下調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑、B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2蛋白及增殖細(xì)胞核抗原活性來誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而起到抑制子宮肌瘤細(xì)胞增殖的效果[11]。并且在進(jìn)行手術(shù)治療前服用烏利司他可有效提高血紅蛋白水平，減少術(shù)中出血量及術(shù)后輸血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)可有效改善因子宮肌瘤造成的反復(fù)流產(chǎn)或不孕的妊娠結(jié)局及妊娠率。與其他藥物治療相同，烏利司他在長期服用后可存在頭痛、惡心、痛經(jīng)、疲勞和眩暈等臨床癥狀，且不適用于確定、懷疑妊娠及哺乳期婦女[12]。

3.小結(jié)

子宮肌瘤雖是臨床常見的一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，對患者生命安全威脅較小，但患病后可出現(xiàn)便秘、流產(chǎn)、不孕及慢性盆腔痛等臨床癥狀，對其機(jī)體造成一定損傷。早期臨床常以手術(shù)治療為首選治療方式，但手術(shù)治療屬于侵入性操作對患者機(jī)體造成的損傷較大，且術(shù)后恢復(fù)較慢，不適用于有生育要求的患者。本文將子宮肌瘤非手術(shù)治療分為藥物治療及微創(chuàng)治療兩大方面進(jìn)行詳細(xì)分析，常見的幾種微創(chuàng)治療如子宮動脈栓塞術(shù)、超引導(dǎo)射頻消融術(shù)及高強(qiáng)度聚焦超聲，對患者機(jī)體造成的損傷較小，且均可保留生育能力，治療后仍可受孕，臨床應(yīng)用價(jià)值較大；而常見的藥物治療如促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、烏利司他，雖均具有一定抑制子宮肌瘤生長的作用，但長期服用可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此僅建議在進(jìn)行手術(shù)治療或微創(chuàng)治療前服用藥物來提高治療效果，且米非司酮可造成子宮內(nèi)膜不典型增生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對患者機(jī)體損傷較大。