石海英

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

創(chuàng)傷性手指關(guān)節(jié)缺損、畸形在臨床上比較常見，它會造成關(guān)節(jié)僵直、側(cè)偏、旋轉(zhuǎn)等癥狀，會嚴(yán)重影響手指的功能[1]。目前臨床治療的方法主要有關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、自體關(guān)節(jié)移植術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，臨床逐漸開始應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療手指關(guān)節(jié)畸形，手術(shù)比較簡單、效果也非常好，深受醫(yī)師和患者認(rèn)可[2]。我院對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)缺損情況展開深入研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2020年12月我院收治的96例創(chuàng)傷性手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)缺損患者作為本次研究對象，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬對本次研究均知情且簽訂同意書。

1.2 方法

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：在臂叢阻滯麻醉下手術(shù)，患者保持平仰臥位，患肢外展置于側(cè)臺上，以手指背面近側(cè)指間關(guān)節(jié) 為中心做弧形切口，這樣可以避免術(shù)后形成縱向皮膚瘢痕攣縮，還可以減少伸肌腱的粘連情況。假如指伸肌腱及其周圍的鏈接韌帶完整，需要將伸肌腱中央縱行劈開，并且向兩側(cè)拉開進(jìn)入關(guān)節(jié)。但是一定要注意，如果存在伸肌腱粘連呈現(xiàn)銳性分離松解，一定要保護(hù)好伸肌腱結(jié)構(gòu)，明確中央腱束的止點(diǎn)和側(cè)副韌帶是否缺損或完整，假若存在缺損則需要在中節(jié)指骨基地的止點(diǎn)處鉆骨孔以便重建。同時(shí)還要松解掌側(cè)關(guān)節(jié)攣縮。此時(shí)要注意保護(hù)好側(cè)副韌帶的完整性。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后、術(shù)后均為出現(xiàn)任何并發(fā)癥。通過對患者進(jìn)行術(shù)后8個月-3年的隨訪得知，患者的近側(cè)假體關(guān)節(jié)外觀和運(yùn)動性能均良好，伸屈活動范圍基本可以滿足正?；顒有枨?，且符合中華醫(yī)學(xué)會手科學(xué)會上肢部分功能評定使用標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于外傷后造成的指間關(guān)節(jié)缺損、功能障礙。不論是腱性組織損傷后粘連、瘢痕攣縮、增生還是關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的增生退變或骨性融合，都會導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)活動障礙、例如疼痛、畸形、甚至僵硬，喪失正常行為能力[3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對手部指間關(guān)節(jié)損傷的患者來說是最佳的治療方法，它操作步驟比較簡單，關(guān)節(jié)活動的改善度跟其它治療方法相比效果比較明顯，而且對患者手部關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形、改善手部功能都起到了積極的作用，所以不論是通過各種原因?qū)е碌氖植筷P(guān)節(jié)僵直都可以通過關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。但是關(guān)節(jié)置換術(shù)一定要遵循的幾個原則：恢復(fù)運(yùn)動性能、絕對的穩(wěn)定性、容易操作、假體的機(jī)械性能接近正常關(guān)節(jié)的運(yùn)動要求、大小合適、牢固的固定，除此之外，假體材料的生物相容性、假體材料的耐磨性和抗張力性以及可靠的軟組織重建[4]。

在進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷病情比較復(fù)雜，缺損組織需要在關(guān)節(jié)置換術(shù)中進(jìn)行重建，尤其是伸指肌腱中央束和側(cè)副韌帶的重建中尤為重要。（2）掌握指骨和關(guān)節(jié)立線的準(zhǔn)確定位。例如中節(jié)指骨較短可以適當(dāng)修剪假體遠(yuǎn)端柄，使其能夠充分插入。（3）術(shù)后指關(guān)節(jié)康復(fù)。肌腱和側(cè)副韌帶完整或者術(shù)中沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)者，在術(shù)后次日開始進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動，并且逐漸加強(qiáng)主動屈伸練習(xí)運(yùn)動。如果重建側(cè)副韌帶者，一定要注意在術(shù)后6周內(nèi)保護(hù)好側(cè)副韌帶，使用鄰指固定或者佩戴指套固定，保證患指不受到側(cè)方應(yīng)力的影響。如果重建中央束側(cè)一定要進(jìn)行伸直固定，術(shù)中需要給予安全可靠的重建固定和肌腱的活動度，這樣能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。夾板在術(shù)后最少要使用6周，每日還需進(jìn)行3-5次功能鍛煉，鍛煉時(shí)夾板可以取下，夜間入睡時(shí)也要堅(jiān)持佩戴，夾板有著糾正畸形方向的作用[5]。

本院研究結(jié)果顯示，人工關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)缺損效果較好，且患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，并未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。創(chuàng)傷性指間關(guān)節(jié)缺損畸形的修復(fù)對手指的軟組織要求比較高，雖然經(jīng)過一系列的研究均證實(shí)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)缺損效果較好，但是手指人工關(guān)節(jié)實(shí)際應(yīng)用時(shí)間比較短，對于這方面還需要不斷進(jìn)行研究，對完成手術(shù)的患者需要延長隨訪時(shí)間，隨時(shí)掌握治療效果。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)缺損效果較好，希望本文研究結(jié)果可以對臨床相關(guān)研究提供幫助。