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        膽囊腺肌瘤病的臨床病理分析

        2021-12-02 10:27:11李攀
        西藏醫(yī)藥 2021年5期

        李攀

        西藏那曲比如縣人民醫(yī)院 西藏拉薩 852300

        膽囊腺肌瘤病(gallbladder adenomyomatosis,GBA),臨床上過去曾有多種叫法,如腺瘤、腺肌病、腺肌增生癥、囊腺瘤、囊性膽囊炎、腺性增生性膽囊炎、膽囊憩室性瘤、膽囊炎囊腫等,病理上它其實是膽囊增生性疾病的一種。1960 年Jutras 等提出統(tǒng)一命名為膽囊腺肌瘤病,目前國際上也普遍采用該名稱。目前雖然認為這是一種良性增生性病變,但有研究指出認為它存在癌變的可能。本文回顧搜集我院2019 年8 月~2020 年8 月確診的9 例膽囊腺肌瘤病的臨床關(guān)系與組織病理學特征,并結(jié)合相關(guān)文獻作相關(guān)分析。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        回顧搜集2019 年8 月~2020 年8 月在我院就診手術(shù)切除膽囊標本患者38 例的臨床資料和病理切片。病理確診膽囊腺肌瘤病9 例(23.68%)。其中男性3 名,女性6 名;20 歲~53 歲,全部以急慢性膽囊炎就診,全部伴有單發(fā)或多發(fā)性結(jié)石。主要是中上腹和/或右上腹不適或鈍痛,并伴腹脹、腹瀉等消化不良癥狀,其中有3 例伴有肩背部放射痛和厭油、惡心、嘔吐。

        1.2 方法

        9 例膽囊標本均固定于10%中性甲醛內(nèi),依次行固定、脫水、透明、浸蠟、包埋完畢后,作4μm 切片和常規(guī)蘇木素-伊紅染色。由2 名以上醫(yī)師觀片,得出診斷結(jié)果。

        1.3 觀察指標

        觀察病理結(jié)果。

        2 結(jié)果

        2.1 發(fā)病情況

        38 例急慢性膽囊炎患者的膽囊切片,確診膽囊腺肌瘤病9 例(23.68%)。

        2.2 病理類型

        基底性4 例,彌漫性2 例(其中伴淋巴濾泡形成1 例),節(jié)段型3 例(伴淋巴濾泡形成1 例)。

        3 討論

        3.1 病理學與病因?qū)W

        膽囊腺肌瘤?。╣allbladder adenomyomatosis,GBA)的組織病理學特點是:膽囊壁有不同程度的局灶性或彌漫性增厚,以腺上皮形成腺管,即羅-阿竇(Rokitansky-Aschoff sinuses,R-As),其長入平滑肌層,有時可以穿透平滑肌深達漿膜層。其竇隙內(nèi)襯單層柱狀上皮細胞,竇周圍纖維組織、平滑肌組織也有不同程度的增生,但腺上皮及間葉組織成份均無異型性[1]。

        3.2 膽囊腺肌瘤病的診斷問題

        主要依靠影像學診斷。因其特殊的超聲表現(xiàn)特征,所以國內(nèi)外公認超聲影像學檢查為首選的檢查方法,組織病理學診斷為最終的確認方法。

        GBA 的超聲表現(xiàn)為:膽囊壁局部或大部增厚;R-A竇內(nèi)因常有膽固醇結(jié)晶或微小結(jié)石積聚,呈現(xiàn)多個斑點狀強回聲灶伴“彗星尾征”。其中:彌漫型,膽囊壁普遍增厚模糊;節(jié)段型,膽囊壁局部增厚并局限性狹窄,似雙腔膽囊;基底型,最常見,且可見典型的R-A竇[2]。

        3.3 關(guān)于膽囊腺肌瘤病的是否惡變以及臨床處理問題

        R-A 竇的組織學特點為:竇隙內(nèi)襯覆單層柱狀上皮細胞,竇周圍纖維組織、平滑肌組織雖有不同程度的增生,但腺上皮及間葉組織成份均無異型性。所以學術(shù)界普遍認為GBA 是一種獲得性的,既非炎癥、也非腫瘤的良性增生性病變,無惡變的可能。但是國外很多研究提出不同的看法和觀點:1986 年Kawarada 報道了1 例起源于R-A 竇內(nèi)襯上皮細胞的膽囊癌,1987年P(guān)araf 報道了2 例起源于R-A 竇內(nèi)襯上皮細胞的膽囊癌。Ootani 等在3197 例膽囊切除標本中檢出294 例GBA 患者,其中188 例節(jié)段型GBA 中有12 例被確診合并膽囊癌,因此提出節(jié)段型GBA 是膽囊癌的高危因素之一[3]。還有研究指出,GBA的惡變率還與年齡有關(guān),其年齡越大,惡變率越高,尤其是老年患者[4]。

        綜合以上,筆者認為:本病雖屬良生病變,一旦確診該病,且合并膽囊炎癥、結(jié)石等明顯臨床癥狀的,應立即行手術(shù)切除膽囊。若超聲證實有囊壁不規(guī)則增厚或底部有不規(guī)則結(jié)節(jié)等,外科醫(yī)師還應考慮膽囊癌的可能,必要時可做術(shù)中冰凍病理,決定手術(shù)治療方案。

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