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        128 層螺旋CT 多期掃描對肝癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值

        2021-12-02 10:27:11萇海段舒懷
        西藏醫(yī)藥 2021年5期
        關(guān)鍵詞:螺旋肝癌肝臟

        萇海 段舒懷

        鄭州市第十五人民醫(yī)院放射科 河南鄭州 450041

        肝癌是常見惡性腫瘤之一,危害較大,目前肝癌治療首選方式為外科切除[1],但由于該病發(fā)病較為隱匿,絕大部分患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期,只有少部分人在發(fā)病前期就采取手術(shù)切除治療。隨著患者存活時間的延長,肝癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增大[2,4],肝癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位有肺部、腹部淋巴結(jié)及骨骼,其中脊柱因其特殊供血特點,成為骨轉(zhuǎn)移較為常見部位[5]。臨床上常采用核磁檢查、CT 檢查、肝臟活檢穿刺、肝臟超聲、肝血管造影等方法檢測轉(zhuǎn)移性肝癌,不同檢查方法存在各自的優(yōu)缺點。其中,CT檢查是最為常見的診斷方法,但因肝癌轉(zhuǎn)移的不確定性,螺旋CT 檢查也存在爭議性[6]。臨床上有關(guān)骨轉(zhuǎn)移的影像報道較多,但關(guān)于肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的CT掃描診斷報道較少。因此,本文就此展開研究,探討128 層螺旋CT 多期掃描對肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        以2018 年4 月~2020 年4 月入院的50 例 肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者為對象。50 例患者中有男性30例,女性20 例,年齡在30~65 歲之間,平均年齡(47.41±5.05)歲。肝癌類型巨塊型15 例、彌漫型15 例、結(jié)節(jié)型15 例、小肝癌5 例。

        1.2 方法

        50 例患者均使用128 層螺旋CT 機對患者進行檢查,檢查前無需禁食禁水,使用機器先對患者進行全肝平掃,隨后進行動脈期、門脈期及平衡期三期增強掃描。參數(shù)設置為:(1)常規(guī)平掃:管電壓:120KV,管電流300mA,層厚1mm,層距1mm,螺距0.6 進行肝臟平掃;(2)增強掃描:常規(guī)平掃后,高壓注射造影劑優(yōu)維顯80~100ml,以3ml/s 速率注入。注射40s 后進行動脈期、門脈期及平衡期三期掃描,其中掃描時間為動脈期25~30s,門脈期60~70s,平衡期120s。

        1.3 觀察指標

        觀察患者經(jīng)128 層螺旋CT 多期掃描后的影像結(jié)果。

        2 結(jié)果

        2.1 骨轉(zhuǎn)移情況及轉(zhuǎn)移灶

        50 例患者中全部由骨轉(zhuǎn)移(100%),其中有兩處及以上的骨轉(zhuǎn)移灶為45 例(90.00%),1 處骨轉(zhuǎn)移灶5 例(10.00%);轉(zhuǎn)移灶共計有108 處,依次為骶骨36 處,髖骨25 處,胸椎12 處,腰椎10 處,肋骨9 處,胸骨6 處,頭顱4 處,四肢骨3 處,肩胛骨2 處,頸椎1 處。

        2.2 CT 表現(xiàn):

        肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的CT 影像主要表現(xiàn)為溶骨性破壞,但不同部位表現(xiàn)不同。發(fā)生于脊柱23 處(21.30%),胸部17 處(15.74%),骨盆61 處(56.48%),頭顱4 處(3.70%),四肢骨3 處(2.78%)。病變范圍:較小者20 例(40%),呈偏心性生長,骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為斑片狀和蟲蝕樣,但椎旁軟組織腫塊不明顯,較大者30 例(60%),呈偏心性或向椎體四周生長,骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為大片狀不規(guī)則溶骨破壞,周圍并伴有明顯軟組織腫塊現(xiàn)象。

        3 討論

        肝癌為常見惡性腫瘤之一,肝癌發(fā)病率及病死率居消化道惡性腫瘤第二位,每年發(fā)病率居高不下[7]。肝癌骨轉(zhuǎn)移為肝癌晚期常見表現(xiàn),具有惡性程度高,病情發(fā)展快、預后效果差等特點[8],早期診斷及治療是改善肝癌預后的重點。目前肝癌的診斷方法主要依靠影像學檢查,增強CT 掃描為最常見應用[9,10]。128層螺旋CT 三期增強掃描具有掃描速度快的優(yōu)勢,能夠充分反應肝癌的血供特點并對血供情況做出合理的評價,病灶檢出率和確診率都較高,且動脈期三維血管成像技術(shù)還可以準確顯示肝腫瘤供血血管、短路血管及旁供血管。128 層螺旋CT 三期增強掃描為肝癌的定性及定量診斷提供影像信息,并對肝癌患者治療方案的選擇和手術(shù)風險的評估具有重要指導意義。但臨床上有關(guān)肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的CT 掃描診斷報道較少。因此,本文以2018 年4 月~2020 年4月入院的50 例肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者為對象,探討128層螺旋CT 多期掃描對肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷價值。

        總結(jié)如下:(1)肝癌骨轉(zhuǎn)移一般為多發(fā)。骨轉(zhuǎn)移的主要方式是以血行播散方式轉(zhuǎn)移,由于機體的脊柱、骨盆、肋骨、頭顱等中軸骨內(nèi)毛細血管網(wǎng)適宜腫瘤栓子的生長,故此部分檢查出的病灶較多。(2)肝癌骨轉(zhuǎn)移CT 早期表現(xiàn)骨破壞呈斑片狀和蟲蝕樣,繼續(xù)發(fā)展表現(xiàn)為不規(guī)則溶骨破壞狀,且伴有明顯軟組織腫塊現(xiàn)象。(3)在肝癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移診斷中,螺旋CT 為最簡單、安全、準確的方法,其最大優(yōu)勢為可以在肝臟增強不同時期進行掃描,可以充分顯示出肝臟在各時期的CT 增強影像,提高病灶檢出率和準確性。

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