■崔 白

作為減肥減脂的飲食方法，生酮飲食近年來十分流行。實際上，生酮飲食并不是一種全新的膳食模式，它最早可追溯到1921 年，由梅奧診所的Russell Wilder 醫(yī)生提出。但當時并非用于減肥，而是作為治療兒童抗藥性癲癇的主要方法。其治療癲癇的機制目前還沒有完全明確，可能是由于飲食結(jié)構(gòu)的改變使腦部供能系統(tǒng)發(fā)生變化，從而刺激神經(jīng)系統(tǒng)，減少癲癇的發(fā)作。數(shù)據(jù)顯示，生酮飲食能使14%的癲癇兒童停止發(fā)病，大約50%的癲癇兒童發(fā)病強度降低。直到近幾十年，生酮飲食才被用于減肥。

什么是生酮飲食

中國居民膳食指南所推薦的均衡膳食營養(yǎng)素的能量占比為：脂肪：20%～30%，蛋白質(zhì)：10%～15%，碳水化合物：50%～65%。而生酮飲食則將脂肪供能比提高到70%～80%，碳水供能比降至5%～10%，也就是一個極低碳水、適量蛋白質(zhì)、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)。

傳統(tǒng)的減肥方式不外乎一個原理：減少能量攝入，使身體處于能量的負平衡狀態(tài)，從而達到動員脂肪和消耗脂肪的目的。而生酮飲食是通過模擬饑餓狀態(tài)，造成饑餓性酮癥。

人體消耗熱量的來源第一為葡萄糖，第二為肝臟分解肝糖原，第三為脂肪組織分解為酮體，最后才是機體組織分解蛋白質(zhì)。也就是說，在正常的飲食狀態(tài)下，我們身體的供能模式是以葡萄糖為主。當極度限制膳食中的碳水化合物而提供大量的脂肪時，血液中的葡萄糖很快會被用完，之后會開始動用肝臟中儲藏的糖原來幫助維持血糖平衡，但是在2～3 天之后，糖原也會耗竭。當沒有足夠的碳水化合物供能時，身體會被迫分解脂肪，產(chǎn)生“酮體”（一種代謝產(chǎn)物），并切換成消耗“酮體”來供能的模式。

在這種生酮飲食的模式下，脂肪消耗會增加，酮體作用于大腦可以起到抑制食欲的作用，高脂和蛋白質(zhì)飲食可以增加飽腹感，從而減少進食，降低攝入的總熱量。

極低碳水化合物膳食可以減少促進熱量儲存的胰島素分泌，所以在進行生酮飲食的同時很難增肌。

由于生酮的過程會伴有一定的利尿效果，同時糖原消耗也會減少身體中的水分儲備，所以在生酮飲食早期會有明顯的體重減輕，甚至一周可以達到5 千克左右。

生酮飲食怎么吃

生酮飲食有3 個原則：

1.碳水化合物的攝入量要嚴格控制

碳水攝入量每天必須少于50 克，米面制品以及土豆、紅薯、香蕉等碳水化合物多的食物是不宜食用的。

2.攝取足夠的蛋白質(zhì)，但不能過量

盡量選擇深海魚、牛肉等非養(yǎng)殖類的肉類，雞蛋可以提供蛋白質(zhì)、維生素和脂肪，是可以食用的。

3.多吃好的油脂

不吃碳水化合物且多吃好的油脂，這樣體內(nèi)才有可能生酮，這兩者缺一不可。好的油脂包括：草飼黃油、冷壓橄欖油、冷壓椰子油等。

另外，生酮飲食的水果要求以牛油果及有機深色莓果類為主，像香蕉、芒果等糖分高的水果是不宜食用的。絕大多數(shù)的堅果（核桃、巴坦木、夏威夷果除外）也不宜食用。

生酮飲食可能帶來的不良反應(yīng)

生酮飲食如果方法正確，確實短期內(nèi)可以達到迅速減重、減脂的作用。但對于不是特別胖的健康人，長期生酮的效果和安全性缺乏證據(jù)支持，可能會帶來不良反應(yīng)：

影響組織修復

蛋白質(zhì)的利用在生酮飲食誘導酮癥的過程中發(fā)生了改變，使身體將盡可能多的蛋白質(zhì)分配給糖異生，僅將最少的必要量用于組織修復。

腸道功能受損

生酮飲食的纖維含量低，不利于健康的腸道功能，而腸道健康狀況又會影響身體健康的方方面面。

造成營養(yǎng)不良

生酮飲食大大限制了果蔬、全谷物和豆類等植物性食物的攝入，會導致包括維生素（胡蘿卜素、維生素A、E、K、B1、B2、B6、葉酸等）、無機鹽礦物質(zhì)（鈣、鎂、鐵、鉀等）、膳食纖維在內(nèi)的微量營養(yǎng)素的缺乏，造成營養(yǎng)不良，若長期保持而不及時糾正會出現(xiàn)嚴重的健康問題。

引起酮中毒

酮體在血液中過量蓄積會引起酮癥酸中毒，出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸帶爛蘋果的味道、脫水、休克、頭痛、頭暈、嗜睡，嚴重則出現(xiàn)昏迷、大腦缺氧等表現(xiàn)。

威脅腎臟健康

生酮飲食的最大潛在風險之一是腎結(jié)石的形成，這一發(fā)現(xiàn)在兒科癲癇文獻中經(jīng)常被提及。而且，對于有慢性腎病的人，生酮飲食以及高蛋白飲食會加速腎功能下降的速度，導致慢性腎病患者的長期損傷，還有可能加重這些患者的代謝性酸中毒。

帶來心血管疾病

脂肪占據(jù)如此高的比重，勢必帶來飽和脂肪酸攝入過量的風險，增加心血管疾病風險。

增加患癌風險

在流行病學研究中，高飽和脂肪、反式脂肪、單糖和動物蛋白（特別是來自紅肉和加工肉）的飲食，以及低膳食纖維攝入，會大幅增加非酒精性脂肪性肝病的風險，可能會發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎，增加患肝細胞癌的風險。

另外，脂類代謝異常的患者，1 型糖尿病患者，肝腎功能下降的患者和老年人，痛風和高尿酸血癥患者，膽結(jié)石和膽囊炎患者，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，骨質(zhì)疏松患者，抑郁癥和精神疾病患者，孕婦和乳母等均不適合生酮飲食。

所以，生酮飲食是比較特殊的，它不適合自己獨立執(zhí)行，而是需要在進入生酮飲食之前全面評估自己的身體是否能夠承受這樣的膳食變化，然后在營養(yǎng)師的指導下進行。進入生酮飲食階段，要及時進行追蹤復查，所有的飲食計劃由營養(yǎng)師制定。