■傅昭儀

在預(yù)防或篩查高血壓等心血管疾病時(shí)少不了血壓監(jiān)測(cè)，除了日常生活中常用的水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)以外，臨床上還有一種常用的血壓測(cè)量方法——四肢血壓測(cè)量。近些年來，四肢血壓測(cè)量在血管性疾病診療方面作用越來越大，并已經(jīng)從科研工具逐步發(fā)展成為臨床上的一類檢查手段。

同時(shí)測(cè)量四肢血壓，除了可以分別得到患者的上臂和踝部血壓數(shù)值外，還可通過計(jì)算，得到臂間血壓差異值、踝間收縮壓差異值和踝臂指數(shù)。這3個(gè)重要的數(shù)值可用于篩查和診斷周圍動(dòng)脈血管疾病，還能預(yù)測(cè)心血管事件、心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。

臂間血壓差異值的意義

我國(guó)高血壓防治指南要求，首次測(cè)血壓時(shí)就應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙上肢血壓。這不僅可以防止由于兩側(cè)上肢血壓差異而漏診高血壓，還能篩查頭臂和上肢動(dòng)脈狹窄。

有患者在測(cè)量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)上臂血壓常常低于右側(cè)上臂血壓，但數(shù)值相差并不大，這屬于正常情況。當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，比如上肢動(dòng)脈有狹窄，就會(huì)影響進(jìn)入肱動(dòng)脈的血流量，從而導(dǎo)致狹窄側(cè)血壓降低。

臨床上，上肢動(dòng)脈狹窄好發(fā)于鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，當(dāng)臂間血壓差異增大時(shí)，就提示可能有鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等動(dòng)脈的狹窄。通常將臂間血壓差異≥10 毫米汞柱作為異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，臂間血壓差異增大，特別是收縮壓臂間血壓差異增大，與心血管死亡及全因死亡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和預(yù)后密切相關(guān)，并與卒中、慢性腎功能不全等靶器官損害的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。

踝間收縮壓差異的意義

相較于臂間血壓差異，有關(guān)踝間收縮壓差異與心血管疾病關(guān)聯(lián)的研究較少。不過，收縮壓踝間收縮壓差異常常作為間歇性跛行的輔助診斷指標(biāo)。另外，有研究指出踝間收縮壓差異可預(yù)測(cè)慢性腎病進(jìn)展及心血管病預(yù)后，透析患者收縮壓踝間收縮壓差異≥15 毫米汞柱是全因死亡及心血管死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

踝臂指數(shù)的意義

踝臂指數(shù)的計(jì)算方法是踝部收縮壓與上臂肱動(dòng)脈收縮壓的比值。若踝臂指數(shù)增大（≥1.4），一種可能是主動(dòng)脈和大血管存在鈣化和硬化，另一種可能是頭臂和鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞。若踝臂指數(shù)降低（＜0.9），提示可能存在動(dòng)脈疾病，如主動(dòng)脈狹窄（或閉塞）、主動(dòng)脈夾層（雙側(cè)踝臂指數(shù)對(duì)稱性降低）、下肢動(dòng)脈狹窄（單側(cè)踝臂指數(shù)降低）。

需要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓的患者

臂間血壓差異增大的患者、青少年高血壓患者、急性胸痛患者、間歇性跛行或肢體無力怕冷的患者、血壓升高程度與靶器官損害不相稱的患者、難治性高血壓患者、疑似大動(dòng)脈炎或既往患過大動(dòng)脈炎的患者、糖尿病患者要加強(qiáng)測(cè)量四肢血壓。