董云飛

（上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院 上海 201620）

隨著中國人口老齡化程度的不斷加劇，失能老人的數(shù)量也在不斷攀升。截止到2015年中國失能半失能老人群體就已達到4 063萬，占老年群體總數(shù)的18.3%，城鎮(zhèn)和農(nóng)村完全失能老人分別達到411萬和829萬［1］。由此可知，中國老年人口失能化現(xiàn)象嚴重，且農(nóng)村地區(qū)高于城鎮(zhèn)地區(qū)。同時，伴隨著“空巢化”和“少子化”現(xiàn)象加重，農(nóng)村失能老人居家照護矛盾突出。為積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，提高失能老人的生活質(zhì)量，中國逐漸形成了以居家照護為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)照護為支撐的多元化失能老人照護供給體系。然而，受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念以及農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展狀況等因素的影響，農(nóng)村失能老人目前還是家庭照護為主，社會化的居家照護在農(nóng)村發(fā)展緩慢，政府以及社會等力量無法有效發(fā)揮作用。因此，文章通過探析目前農(nóng)村失能老人居家照護發(fā)展所面臨的難題，針對性為完善農(nóng)村失能老人居家照護體系提出建議，以期農(nóng)村失能老人照護服務(wù)能夠得到更好的發(fā)展。

1 農(nóng)村失能老人居家照護基本概述

居家照護是指以家庭照護為核心，以社區(qū)作為依托，為需要幫助的老年人在居住的環(huán)境中提供一些日?；旧钫樟?、醫(yī)療護理和精神慰藉等服務(wù)的照護模式［2］。當前，由于家庭結(jié)構(gòu)的改變使得家庭養(yǎng)老功能有所弱化，農(nóng)村失能老人的長期照護需要多元主體共同的參與，而居家照護作為一種新型的照護模式對于我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。居家照護不同于傳統(tǒng)的家庭照護，不僅可以發(fā)揮家庭的作用，滿足老人在熟悉環(huán)境中養(yǎng)老的需求，還可以整合社會資源，發(fā)揮社會力量，減輕家庭照護者的壓力。同時，可以為失能老人提供更全面更高質(zhì)量的護理服務(wù)。

2 農(nóng)村失能老人居家照護的發(fā)展困境

2.1 經(jīng)濟來源單一，保障水平較低

經(jīng)濟水平是保障農(nóng)村失能老人生活水平以及照護質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)。農(nóng)村老人主要是依靠農(nóng)業(yè)生產(chǎn)以及土地轉(zhuǎn)讓等方式獲得經(jīng)濟收入。然而，失能老人由于身體機能的下降缺乏一定勞動能力，無法通過勞作來獲得收入。有研究表明，高達84.2%的農(nóng)村失能老人的生活經(jīng)濟來源高度依賴于子女或?qū)O輩資助，而依賴政府救助的達9.2%［3］。同時，農(nóng)村老人養(yǎng)老金相對城市老人來說比較低，政府補貼水平也并不高，難以滿足醫(yī)療開支。由此可知，農(nóng)村失能老人經(jīng)濟收入很難與自身的照護需求相匹配，家庭照護者面臨著較大的經(jīng)濟壓力。

2.2 情感交流不足，精神慰藉缺失

隨著城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的不斷深入發(fā)展，越來越多的農(nóng)村年輕勞動力正在流失，從而導(dǎo)致農(nóng)村老人“空巢化”現(xiàn)象的不斷加重。有數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有近0.5億農(nóng)村留守老人，并有專家指出，到2030年我國空巢老人將達到2億，并且有相當大比例在農(nóng)村［4］。同時，失能老人除了基本的生活照料需求外，對于精神照護的需求也非常強烈。然而，失能老人的子女平時工作比較繁忙，對老人的陪伴比較少，從而導(dǎo)致空巢老人與家庭成員之間缺乏溝通，進而導(dǎo)致很多農(nóng)村失能老人缺乏精神慰藉。

2.3 依賴家庭照護，親屬壓力過大

隨著我國家庭結(jié)構(gòu)的不斷變化，家庭子女有所減少，家庭規(guī)模也趨于簡單化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能正在不斷弱化，這無疑給青壯年增加了更多的生活壓力。同時，受傳統(tǒng)觀念以及文化水平等因素的影響大多數(shù)的農(nóng)村失能老人都比較依賴家庭養(yǎng)老，對于長期護理保險的認知度與參保意愿比較低，社會化照顧意愿不強。家庭成員不僅要面臨著照護壓力、經(jīng)濟壓力以及身體壓力等層面的壓力還往往有著很大的心理壓力。

2.4 協(xié)同能力較弱，社會支持不足

農(nóng)村失能老人的居家照護不僅需要家庭成員自身的努力也需要社會層面的支持。然而，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展比較落后，失能老人的居家照護體系不夠完善，社區(qū)、鄰里以及志愿者隊伍等社會力量作用發(fā)揮有限。同時，農(nóng)村失能老人居家照護的支持力度有所欠缺，不僅體現(xiàn)在居家照護經(jīng)濟保障水平比較低，多元照護協(xié)同機制不夠完善還體現(xiàn)在輿論宣傳引導(dǎo)不足等方面。

2.5 資源供給不足，服務(wù)質(zhì)量較低

首先，失能老人不僅需要基礎(chǔ)的生活照料還需要相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)照護，然而，目前農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對于城市來說比較落后，醫(yī)療資源與設(shè)施相對來說不夠完善，照護人力資源有所缺失，失能老人的照護資源供給情況無法與失能老人的需求相匹配。其次，家庭成員等非正式照護者缺乏相應(yīng)的醫(yī)療護理知識，無法給老人提供專業(yè)的照護服務(wù)。最后，農(nóng)村養(yǎng)老護理人員不僅數(shù)量少、大多數(shù)文化水平比較低還缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致照護服務(wù)質(zhì)量不高。

3 農(nóng)村失能老人居家照護發(fā)展困境應(yīng)對策略

3.1 積極發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提高家庭照護能力

農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展滯后，農(nóng)村就業(yè)吸引力較差是導(dǎo)致年輕勞動力流失重要原因。因此，首先要積極發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，促進農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，努力縮小城鄉(xiāng)收入差距，從而吸引更多的勞動力留在農(nóng)村。其次，家庭成員作為農(nóng)村失能老人照護的主要責任主體，面臨著多重壓力，亟需加大社會支持力量減輕成員的照護壓力。一方面，政府可以拓寬農(nóng)村失能老人居家照護資金的籌資渠道，以此來減輕家庭成員的經(jīng)濟負擔。另一方面，擴大農(nóng)村地區(qū)長期護理保險的參保范圍，提升農(nóng)村老人的參保意識，以此增加專業(yè)化的照護供給，滿足失能老人的照護需求。

3.2 發(fā)揮鄰里互助功能，營造溫馨養(yǎng)老環(huán)境

農(nóng)村失能老人的照護需要家庭、社區(qū)以及社會組織共同發(fā)揮作用。失能老人由于身體不便通常缺乏人際交往，社交情感需求有所缺失。因此，積極發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)的鄰里互助功能不僅可以為失能老人提供一個熟悉、溫暖的生活環(huán)境還有利于幫助失能老人建立一個良好的生活心態(tài)。鄰里互助功能的有效發(fā)揮需要社區(qū)的積極倡導(dǎo)。例如，社區(qū)可以通過采取一定的激勵措施鼓勵更多的人加入其中，同時也可以通過積極宣傳相關(guān)的優(yōu)秀事跡讓更多的人意識到鄰里互助的重要性。

3.3 鼓勵志愿人員參與，壯大照護人員隊伍

農(nóng)村社區(qū)的專業(yè)照護人員比較少，難以為失能老人的居家照護提供高質(zhì)量的服務(wù)。因此，當?shù)卣梢酝ㄟ^相關(guān)政策引導(dǎo)和鼓勵志愿者隊伍的加入，為農(nóng)村失能老人的居家照護補充人力資源，以此來緩解目前的農(nóng)村失能老人的照護壓力。同時，要對志愿者進行工作激勵，有效的激勵不僅可以提高志愿者的工作積極性還可以提高志愿者的工作成就感。另外，要對志愿者隊伍進行分類培訓(xùn)，以此滿足農(nóng)村失能老人多層次的照護需求。

3.4 加大培訓(xùn)教育力度，提高專業(yè)照護水平

農(nóng)村失能老人的照護人員不僅存在數(shù)量缺口大，還存在技能水平低等問題，照護人員無論是在數(shù)量還是質(zhì)量上都無法滿足失能老人的照護需求。首先，對農(nóng)村失能老人的照護人員進行專業(yè)化的繼續(xù)教育培訓(xùn)，提高其醫(yī)療水平和專業(yè)技術(shù)，從而提高照護的服務(wù)質(zhì)量。其次，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，讓非正式照護者和正式照護者都能夠隨時隨地學(xué)到照護知識。最后，當?shù)卣畱?yīng)該加大社會宣傳力度，以此提高農(nóng)村照護服務(wù)工作的認可度，從而吸引更多的人加入到農(nóng)村失能老人的照護隊伍當中去。

3.5 完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，有效整合社會資源

一方面，利用農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老照護資源，加大基層衛(wèi)生人員和社區(qū)工作人員的培訓(xùn)力度，提高居家照護的服務(wù)水平。其次，由于農(nóng)村失能老人的醫(yī)療照護需求比較高，因此要不斷完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，滿足失能老人的照護需求。另一方面，重視農(nóng)村社區(qū)建設(shè)，有效整合社會資源，完善多方聯(lián)動機制，充分發(fā)揮社區(qū)的功能以及居家照護的優(yōu)勢，這樣不僅可以減輕家庭成員的照護壓力，也有利于為失能老人提供更專業(yè)的照護服務(wù)。