■廣東省中醫(yī)院 林 毅

纖維腺瘤是女性最常見的乳腺良性腫瘤。在育齡期可持續(xù)存在，妊娠或使用雌激素時(shí)可增大，部分在絕經(jīng)期后消退，最常見于20～30 歲的女性。體格檢查中纖維腺瘤通常表現(xiàn)為邊界清、光滑的活動(dòng)性腫塊，超聲檢查中則表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲實(shí)性腫塊，只有通過針芯穿刺活檢或切除才能最終確診。

手術(shù)切除是常用治療手段。但有的患者接受手術(shù)后，在原部位或者其他部位仍可出現(xiàn)新的纖維腺瘤，不得不三番四次接受手術(shù)治療。有的患者長(zhǎng)出大大小小十幾枚纖維腺瘤，讓人應(yīng)接不暇，惶恐不安。因此有些患者會(huì)問，能不能不做手術(shù)，吃中藥行嗎？要回答這個(gè)問題，首先需要搞清楚：

為什么會(huì)得纖維腺瘤？

目前纖維腺瘤的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因尚未闡明，一般認(rèn)為多與體內(nèi)雌激素水平、乳腺組織對(duì)雌激素敏感性增加等相關(guān)。而日常生活中，精神心理、高脂高糖飲食、體質(zhì)稟賦等多種因素均可導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平升高。

手術(shù)主要解決什么問題？

明確病理診斷 這里說的“纖維腺瘤”屬于已經(jīng)明確的病理診斷，但在腫物穿刺/切除前，尚不能100%明確腫物的性質(zhì)，而只是通過臨床檢查、輔助檢查形成的臨床診斷。手術(shù)切檢可以在病理學(xué)上明確診斷，避免漏診乳腺癌等其他疾病。

解除腫瘤壓迫 纖維腺瘤患者可以沒有任何癥狀，但較大的腫物可壓迫周圍組織。如哺乳期腫物壓迫乳管可導(dǎo)致乳汁淤積，誘發(fā)乳腺炎。

防范潛在腫瘤增大的可能 部分纖維腺瘤可隨激素水平升高而增大，如妊娠期激素水平升高可能導(dǎo)致腫瘤迅速增大，有時(shí)候腫瘤增大超過了微創(chuàng)旋切手術(shù)應(yīng)用范圍，以至于錯(cuò)過微創(chuàng)手術(shù)機(jī)會(huì)。

什么情況下可以考慮不做手術(shù)？

纖維腺瘤惡變的概率很小，約為0.12%～0.3%。因此，具有良性影像學(xué)特征的實(shí)性腫塊可進(jìn)行粗針穿刺或短期隨訪（3～6 個(gè)月），隨訪期間復(fù)查超聲和乳腺檢查。但如果在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫物增大較快，或存在其他惡性征象，應(yīng)盡早手術(shù)。有生育計(jì)劃者，在妊娠前手術(shù)切除較大的或可能增大的纖維腺瘤也是合理的選擇。

對(duì)于部分不想做手術(shù)的患者，中醫(yī)藥學(xué)有可能為你打開一扇窗。纖維腺瘤屬中醫(yī)學(xué)“乳核”范疇，多因肝郁氣滯、痰凝血瘀為患。臨床常從肺、脾、腎三臟治痰，調(diào)肝健脾以理氣活血化瘀。通過平調(diào)陰陽(yáng)，扶正抑瘤，維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡，達(dá)到穩(wěn)定瘤灶、減少新生的目的。

由于乳腺纖維腺瘤的形成首先是一個(gè)氣滯日久痰濁瘀血凝結(jié)的過程，因此患者自身更需注意日常養(yǎng)護(hù)，心情愉快、起居有常、避免熬夜、睡前沐足等都是適宜的保健方法。