⊙樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 李 萍

胃癌是臨床上一種常見的惡性消化系統(tǒng)腫瘤疾病，常用的治療措施是手術(shù)切除治療。但是患者受到術(shù)后創(chuàng)傷的影響，禁食時間長，機(jī)體易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良及免疫功能障礙，蛋白質(zhì)和熱量缺乏，對患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。臨床普遍認(rèn)為，實施科學(xué)合理的營養(yǎng)支持可增加患者的康復(fù)速度，維持人體正常生理功能，可縮短患者的住院時間。想要達(dá)成這一目的，需做好患者的術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。

術(shù)后應(yīng)早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)是現(xiàn)今比較推崇的一種營養(yǎng)支持方式，相較于腸外營養(yǎng)，其不僅可以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，而且還能維持人體胃腸道功能。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效保護(hù)人體腸道黏膜，促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，防止腸道黏膜萎縮，從而減少腸道菌群失調(diào)和真菌在腸道的迅速增長。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)直接影響術(shù)后整體功能恢復(fù)，所以建議術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)。

那么，何時可以進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理呢？監(jiān)測患者的術(shù)后胃腸移行性運動復(fù)合波變化，可為術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間提供參考。在腹部手術(shù)2小時后，人體腸道蠕動、腸鳴音便可恢復(fù)。考慮到手術(shù)創(chuàng)傷以及胃癌疾病的特殊性，多在術(shù)后12～24小時實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，此時患者多已經(jīng)完成首次肛門排氣，胃腸功能基本已經(jīng)恢復(fù)。但在腸內(nèi)營養(yǎng)實施期間，必須保證營養(yǎng)液是現(xiàn)場配置、現(xiàn)場使用。

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注有講究

腸內(nèi)營養(yǎng)多使用一次性輸液器，通過營養(yǎng)管對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸入。一般于術(shù)后12小時開始，通過營養(yǎng)管滴入溫?zé)岬纳睇}水約l00毫升，若患者并未出現(xiàn)惡心、腹痛等不適癥狀，便可開始滴注溫?zé)岬哪c內(nèi)營養(yǎng)乳劑：于術(shù)后24小時后將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑200毫升加生理鹽水稀釋至500毫升給予患者輸注；術(shù)后48小時將腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑500毫升加生理鹽水稀釋至1000毫升輸注；若患者腹部不適，出現(xiàn)腹瀉或者偶有飽脹感等癥狀，此多為小腸蠕動功能未恢復(fù)所引起，可于術(shù)后72小時將純腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑輸注至患者體內(nèi)，逐漸增加到全量。

輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑應(yīng)注意，需根據(jù)患者體重計算液體及能量，速度由慢至快，濃度由低至高，輸注量由少至多，1000～1500毫升/天，一般不超過2000毫升，滴速不應(yīng)超過120毫升/小時，輸注過程需嚴(yán)格無菌操作，避免污染。腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注溫度應(yīng)以接近體溫為宜，過冷可能會刺激腸道，引起患者腹瀉或痙攣，過熱則可能使患者腸黏膜灼傷。

心理護(hù)理很關(guān)鍵

由于營養(yǎng)管易引起患者不適，且插入時間一般為24小時連續(xù)進(jìn)行，時間過于長久，因此患者對此易產(chǎn)生心理壓力，甚至還會產(chǎn)生畏懼與排斥，所以在插入營養(yǎng)后對患者進(jìn)行心理護(hù)理具有一定必要性。對于患者的這種不良心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需及時地對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)與安慰，在營養(yǎng)管插入過程中為患者解釋插入營養(yǎng)管的原因以及必要性，介紹營養(yǎng)管所帶來的好處以及可能出現(xiàn)的問題，讓患者有一定心理基礎(chǔ)，為之后的治療提供良好的支持。與此同時，要向患者家屬介紹營養(yǎng)管的功能用途以及不良反應(yīng)，使患者家屬能夠很好地協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行更好的護(hù)理。

出現(xiàn)并發(fā)癥需謹(jǐn)慎

胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等為最常見的并發(fā)癥，主要是由于腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度過高或輸液過快所導(dǎo)致的，一旦出現(xiàn)可調(diào)整輸液速度以緩解癥狀，必要時可停止輸液待恢復(fù)后繼續(xù)。電解質(zhì)紊亂及高血糖等也是常出現(xiàn)的并發(fā)癥，可通過對患者身體各項指標(biāo)的及時監(jiān)測，根據(jù)指標(biāo)及時調(diào)整輸液。機(jī)械性腸梗阻一般由于營養(yǎng)管堵塞所導(dǎo)致，預(yù)防其發(fā)生則需在插入時將營養(yǎng)管固定牢靠。