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        小小垂體瘤,惹出大麻煩

        2021-12-02 04:22:41南部縣人民醫(yī)院何消陽(yáng)
        家庭醫(yī)藥 2021年14期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        ⊙南部縣人民醫(yī)院 何消陽(yáng)

        最近,電視劇《你是我的城池營(yíng)壘》熱播。劇中的男主角是一名特警,他在訓(xùn)練時(shí)視線突然模糊,還頭暈,甚至出現(xiàn)急促摔倒的情況。最后確診他得了腦垂體瘤,醫(yī)生經(jīng)鼻腔為他手術(shù)取出。雖然這不是大病,但因?yàn)榇贵w腺瘤患者多有頭痛或者看東西不清楚的癥狀,好多患者看不清楚了,先去眼科,結(jié)果浪費(fèi)了金錢(qián),耽誤了治療。那么有哪些癥狀預(yù)示發(fā)生了垂體瘤?懷疑垂體腺瘤時(shí)需要做哪些檢查呢?

        首先,提到垂體瘤,我們就必須要了解一下垂體是什么。垂體是大小類(lèi)似于黃豆的一個(gè)器官,它生長(zhǎng)在我們?nèi)祟?lèi)腦部的底部中間位置,從我們的面部來(lái)看,它生長(zhǎng)的位置正好在我們的鼻梁后方。垂體雖小,但它的功能非常強(qiáng)大,它分泌的生長(zhǎng)激素能促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育;它還能分泌另外一些激素來(lái)指揮甲狀腺、腎上腺、卵巢和睪丸的活動(dòng)。

        由于位置上的比鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系,垂體發(fā)生腫瘤后,癌腫組織會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成壓迫。因此,視力下降伴隨視野缺損,多為垂體瘤的首發(fā)癥狀,患者常先去眼科就診。而眼科醫(yī)師容易只盯著眼部癥狀而忽視其與全身疾病的聯(lián)系,常誤診為球后視神經(jīng)炎,晚期則因視神經(jīng)萎縮被簡(jiǎn)單診斷為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮以致放棄治療。此外,由于垂體瘤會(huì)影響人體生長(zhǎng)激素、泌乳素等眾多激素的分泌,因此不同類(lèi)型的垂體瘤,在癥狀上也會(huì)有非常明顯的特征:在功能性垂體腺瘤中最多見(jiàn)的是泌乳素腺瘤,主要是影響泌乳素分泌,令女性出現(xiàn)乳汁異常分泌、閉經(jīng)、不育等癥狀,也可導(dǎo)致男性性功能下降;生長(zhǎng)激素腺瘤會(huì)使患者容貌變丑——下顎突出、鼻唇增厚、臉部變胖、手腳等肢端異常肥大,若垂體瘤沒(méi)有及早得到控制,還可能引發(fā)心臟肥大、高血壓、糖尿病等疾??;促甲狀腺激素型垂體瘤則較為罕見(jiàn),患者可表現(xiàn)為甲狀腺腫大、性情急躁、易激動(dòng)、雙手震顫、多汗、心動(dòng)過(guò)速、消瘦等。故當(dāng)出現(xiàn)“滿月臉”“水牛背”、向心型肥胖、臉部持續(xù)痤瘡、多毛、視力下降等表現(xiàn)時(shí),不要簡(jiǎn)單以為自己只是變胖或眼睛出了問(wèn)題,而應(yīng)考慮垂體瘤的可能,盡早到醫(yī)院檢查。

        垂體瘤的診斷除依據(jù)臨床癥狀和體征,還需進(jìn)一步完善內(nèi)分泌化驗(yàn)(激素化驗(yàn))和影像學(xué)檢查(主要是CT和MRI),綜合分析后才能初步判斷腫瘤類(lèi)型。

        內(nèi)分泌檢查:泌乳素(PRL)>200μg/L者常為PRL腺瘤,PRL>100μg/L者約60%為PRL腺瘤,生長(zhǎng)激素(GH)>20μg/L者??纱_診為GH腺瘤,GH值5~10μg/L者約20%為GH腺瘤。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)值正常或中度增高(40~200ng/L),伴血漿皮質(zhì)醇及24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)升高有利助診斷ACTH 腺瘤。雙側(cè)巖下竇血ACTH值與周?chē)o脈血ACTH值比較,前者較后者高2~10倍,有助于ACTH腺瘤的定性、定側(cè)(位置在身體的左側(cè)或右側(cè))及與異位性ACTH腺瘤相鑒別。

        放射學(xué)檢查:診斷腦垂體瘤除攝蝶鞍平片、蝶鞍薄分層片,CT或MRI掃描可定性及觀察腫瘤大小及生長(zhǎng)方向。

        目前垂體瘤的治療方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療、放射治療和觀察隨訪4種。由于不同患者腫瘤大小、類(lèi)型的不同,因此倡導(dǎo)進(jìn)行個(gè)體化治療。

        藥物治療:主要用于泌乳素腺瘤,服用溴隱亭、卡麥角林等可促使腫瘤縮小,并能降低泌乳素,使女性患者月經(jīng)恢復(fù)正常、溢乳停止。

        手術(shù)治療:一種是經(jīng)口鼻蝶竇部手術(shù),另—種是用開(kāi)顱的方法切除腫瘤,多用于腫瘤不太大和視力損害嚴(yán)重者。

        放射治療:垂體瘤細(xì)胞對(duì)放射線敏感,而正常垂體細(xì)胞對(duì)放射線則有較好的抵抗,所以,放療有助于消滅殘留的瘤細(xì)胞。

        觀察隨訪:無(wú)占位效應(yīng)的無(wú)功能性垂體瘤,可以根據(jù)患者情況,選擇定期隨訪觀察。

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