☉南部縣人民醫(yī)院 陳 俊

骨關(guān)節(jié)疾病自古是人類(lèi)高發(fā)的疾病類(lèi)別之一。二十世紀(jì)以來(lái)，隨著老齡化的不斷加快，這類(lèi)疾病更日趨廣泛。世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)疾病與心血管疾病及癌癥列為威脅人類(lèi)健康的“三大殺手”。對(duì)于骨關(guān)節(jié)疾病，一定要及時(shí)檢查和治療，才能避免其對(duì)正常生活造成影響，降低生命質(zhì)量。那么，在各種各樣的影像檢查中，哪些適合篩查骨關(guān)節(jié)疾病呢？下面筆者為大家簡(jiǎn)單介紹一下。

X線(xiàn)

骨骼是人體含鈣最多的組織，密度最高，與周?chē)浗M織間以及皮質(zhì)、骨松質(zhì)與骨骼腔之間均具有良好的天然性對(duì)比條件，有利于X線(xiàn)檢查。X線(xiàn)檢查和診斷在骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)中的應(yīng)用很普遍，已成為臨床診斷中不可缺少的手段之一。X線(xiàn)檢查不僅能顯示病變的部位、范圍、程度和性質(zhì)，而且能進(jìn)行動(dòng)態(tài)和療效的觀察。

但是，X線(xiàn)檢查不是萬(wàn)能的，有一定限制。有些病變?nèi)缂毙曰撔怨撬柩自缙赬線(xiàn)表現(xiàn)，往往較臨床資料出現(xiàn)晚，初次檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，不能排除早期病變，需要繼續(xù)追蹤復(fù)查，才能確診。有的X線(xiàn)征象并非特征性改變，存在著“同病異影”或“同影異病”現(xiàn)象，需要結(jié)合臨床資料等，進(jìn)行綜合分析，才能作出比較切合實(shí)際的X線(xiàn)診斷。軟骨組織、半月板、韌帶等與軟組織的密度差別不大，平片不能顯示。

CT

不過(guò)，X光形成的影像還比較模糊，后來(lái)科學(xué)家又發(fā)明了CT。CT的全稱(chēng)是計(jì)算機(jī)斷層掃描，其原理是將X射線(xiàn)、探測(cè)器和電子計(jì)算機(jī)結(jié)合，圍繞人體的某一部位做一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，最終得到一個(gè)個(gè)橫切面的影像，將人體內(nèi)的器官以立體的、高分辨率的形式顯示出來(lái)，尤其對(duì)較小的病變和密度高的骨骼組織顯像清晰。而且，多排螺旋 CT 能進(jìn)行三維成像，有助于立體顯示骨折形態(tài)和結(jié)構(gòu)，利于診斷和確定骨折的治療方案。

核磁共振

和CT 一樣，核磁共振（MRI，鑒于人們對(duì)核的恐懼，也可以簡(jiǎn)稱(chēng)其為磁共振）也能為醫(yī)生提供人體各個(gè)斷面的影像。所不同的是它使用的不是X射線(xiàn)，不會(huì)像CT那樣產(chǎn)生對(duì)人體有損傷的電離輻射，它是利用人體內(nèi)的氫質(zhì)子成像，組織分辨力高，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、骨肌系統(tǒng)的檢查明顯優(yōu)于CT，對(duì)機(jī)體沒(méi)有不良影響，甚至孕婦接受檢查時(shí)對(duì)胎兒也無(wú)任何不良影響。

磁共振檢查主要用于觀察軟組織和骨髓的病變。例如，一位患者外傷后膝關(guān)節(jié)疼痛，做X 線(xiàn)和CT 檢查均未發(fā)現(xiàn)骨折，磁共振檢查可以幫助明確該患者有沒(méi)有韌帶或半月板損傷，并且還可能顯示潛在的骨挫傷。盡管磁共振檢查對(duì)大多數(shù)病變的顯示都較敏感，但顯示病灶鈣化、骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)不如X線(xiàn)平片和CT，對(duì)疾病的定性診斷與鑒別診斷有一定的困難。

可見(jiàn)，X線(xiàn)、CT、磁共振各有優(yōu)劣，三者之間不能相互取代。正確的方法是按照臨床需要來(lái)選擇相應(yīng)的影像學(xué)檢查方法。一般來(lái)說(shuō)，如果懷疑是骨本身的病變，應(yīng)首選X線(xiàn)和CT檢查；如果懷疑韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)軟骨、椎間盤(pán)等軟組織病變，則應(yīng)首選磁共振檢查。

另外，近年來(lái)隨著人們逐漸重視體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率也在逐漸增多。對(duì)于這些患者，除了影像學(xué)檢查，醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史也可獲得重要信息。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷大多是長(zhǎng)期大量活動(dòng)某個(gè)部位而發(fā)生的累積性損傷，或者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中用力不當(dāng)?shù)募毙詣?chuàng)傷。比如：網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期揮拍擊球容易出現(xiàn)網(wǎng)球肘；足球運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷；羽毛球運(yùn)動(dòng)員躍起扣球落地時(shí)用力不當(dāng)可能導(dǎo)致跟腱損傷等。所以，就診時(shí)請(qǐng)認(rèn)真回答醫(yī)生的問(wèn)題，這對(duì)病情的診斷很有利。