☉成都市龍泉驛區(qū)仁愛社區(qū)衛(wèi)生服務中心 黃順珍

子宮肌瘤是女性盆腔中最多見的一種良性腫瘤，在臨床上有不同的類型，包括宮體肌瘤、宮頸肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤等。子宮肌瘤在子宮中可單個生長，也可多個同時生長。很多人認為子宮肌瘤是良性腫瘤不需要治療，這是非常錯誤的認知，臨床多建議，無論發(fā)生哪種類型的子宮肌瘤，一旦確診需及時治療，避免引發(fā)其他并發(fā)癥。

盡管子宮肌瘤十分常見，但關于引起它發(fā)生的確切病因，目前并不是十分清楚。臨床上已經(jīng)明確的是，子宮肌瘤是一種激素依賴性的疾病，雌、孕激素水平超高會促進肌瘤生長；女性在大量攝入雌性激素（一些藥物、補品及含有激素的美容保健品的長期服用）或者長期處于雌激素水平較高的狀態(tài)下，內(nèi)分泌系統(tǒng)會失調(diào)，很容易引發(fā)子宮肌瘤。

大多數(shù)子宮肌瘤患者并無癥狀，而部分患者可較早出現(xiàn)癥狀。當然，患者所表現(xiàn)的癥狀不一定與肌瘤的大小成比例，而與肌瘤生長部位有密切的關系。如黏膜下肌瘤可較早發(fā)生不規(guī)則陰道出血；漿膜下肌瘤則可長得很大尚無癥狀；而肌壁間肌瘤如瘤體較大時可有月經(jīng)過多，往往伴有血塊，月經(jīng)持續(xù)時間延長，間隔時間縮短?；颊呖稍谂既磺闆r下發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊，如肌瘤在子宮體前壁生長，且體積較大時，可壓迫膀胱，患者可出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀。肌瘤在一般情況下不發(fā)生疼痛，但在漿膜下帶蒂的肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生急性腹部絞痛。子宮肌瘤除了可導致患者出現(xiàn)上述癥狀，還可引起不孕。因為子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身作為異物皆可妨礙孕卵著床，影響精子運動。

子宮肌瘤的治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮，方法包括藥物治療、聚焦超聲治療、血管栓塞以及手術治療等，并不是所有的人都需要接受手術。

若肌瘤小且無自覺癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失。建議每3～6個月隨訪一次，隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯，再考慮進一步治療。

肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術者，可給予藥物治療。由于子宮肌瘤有絕經(jīng)后會萎縮的特點，可通過人造絕經(jīng)達到“縮瘤”目的，瘤體甚至可以縮小一半以上，從而完全避免手術，這種方法對于接近絕經(jīng)的婦女特別有效。目前常使用的藥物有注射或口服雄性激素以及米非司酮口服。但對年輕患者來說，絕經(jīng)會帶來一些和年齡不符的癥狀，因而藥物治療持續(xù)時間不能過長。停止治療后隨著月經(jīng)的恢復，肌瘤又會逐漸發(fā)展，使治療變成一種緩兵之計，目前只用于特殊時期，如爭取妊娠、緩解貧血和減低手術難度等。

若保守治療或藥物治療沒有效果，病情嚴重影響生活，或肌瘤出現(xiàn)增大或增多，病情出現(xiàn)惡化的情況下，必須聽從醫(yī)囑采取手術治療的方法。手術方式也要量體裁衣，想保留生育功能的年輕患者，可選擇子宮肌瘤切除術，這種手術是采用腹腔鏡或?qū)m腔鏡根據(jù)肌瘤大小數(shù)量及位置進行切除；如患者不要求保留生育功能或病情嚴重惡化，根據(jù)情況可選擇經(jīng)腹子宮切除術或陰式子宮切除術；還有子宮動脈栓塞術和子宮內(nèi)膜切術的方式，可根據(jù)患者的情況選取最合適的治療方案。

預防子宮肌瘤的發(fā)生，女性要特別注意以下幾點：合理飲食，盡量多吃蔬菜、水果、魚類等健康食物，避免食用激素飼養(yǎng)的禽畜；避免濫用各種藥物或激素類減肥、豐乳等美容保健品；做好避孕工作，減少人工流產(chǎn)的幾率，流產(chǎn)次數(shù)越多越不利于女性子宮修復，容易引起子宮肌瘤；定期做婦科檢查。